Dados do Trabalho

Título

Transformação de paciente em Superrespondedor após estimulação do sistema de condução em portador prévio de TRC tradicional

Resumo

A ressincronização cardíaca (TRC) é consagrada há mais de 20 anos. A estimulação do sistema de condução (ESC) surge como alterativa a TRC tradicional. A seguir o caso de um paciente portador de TRC-p tradicional (com eletrodo de VE em veia marginal de seio coronário), já respondedor prévio, com transformação em superrespondedor após necessidade de troca de sistema de TRC-p para um com ESC, após infecção tardia de TRC prévio.

Caso clínico: homem, 53 a, portador de TRC-P desde 04/2020 após BAVT, apresentando mcp dilatada com FEVE de 26%. QRS de 140ms (fig1). Permaneceu em NYHA 2 no seguimento pós-operatório. ECO TT 04/2023 com FEVE 45-50% com Hipocinesia difusa discreta e todas as paredes de VE. Em abril/2023 apresentou infecção tardia de sistema de TRC-p por S. aureus MRSA. Foi tratado com ATB por 42 dias e feito extração completa de sistema. Após o tratamento, implantado novo TRC-P com ESC por inserção de eletrodo em septo IV profundo. QRS final de 115ms (fig2), Tempo de ativação VE 75ms. Após a alta hospitalar, permaneceu em NYHA 1 referindo até mais disposição para exercícios após implante do novo sistema. ECO TT no PO1m com FEVE de 61%, e redução de volumes sistólico e diastólico final de VE. Paciente mantendo-se em NYHA 1 mesmo 6m após o procedimento.

Discussão: A ESC ganha protagonismo por ter execução mais simples do que a TRC tradicional. Novos estudos já apontam a ESC com resultados similares e até superiores em relação à técnica padrão. Diretrizes nacionais e internacionais já indicam a ESC como alternativa e até como opção de escolha em determinadas situações. Este relato traz uma inusitada comparação entre as modalidades de TRC (tradicional x ESC) em um mesmo paciente, constatando que após a ESC houve transformação do paciente em superrespondedor a TRC. Este relato vai de encontro com os resultados dos mais recentes estudos sobre o assunto.

Palavras Chave

Ressincronização cardiaca; estimulação do sistema de condução; insuficiência cardíaca

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