Dados do Trabalho

Título

Intervenções coronarianas percutâneas via transradial distal em cenário de IAM com supradesnivelamento do segmento ST: insights do registro DISTRACTION (DIStal TRAnsradial access as default approach for Coronary angiography and intervenTIONs).

Resumo

Racional: O estudo randomizado ANGIE (Anatomical sNuffbox for Coronary anGiography and IntervEntions) comparou a eficácia e a segurança entre os acessos transradial distal (dTRA) e convencional/proximal (pTRA) direitos, observando-se associação do dTRA a um risco 2 vezes menor de oclusão da artéria radial proximal ao ultrassom Doppler em 60 dias. O dTRA, todavia, implicou taxa de crossover de acesso 4 vezes maior (21,8% vs 5,5%), principalmente devido à falha na inserção do fio-guia, bem como a maiores tempos para obtenção do acesso e execução do procedimento (dTRA vs pTRA: 120 vs 75s e 14 vs 11min, respectivamente). Questiona-se, por conseguinte, se tais limitações associadas ao dTRA poderiam impactar a sua incorporação à ICP primária, a qual deve ser realizada em tempo hábil e por operadores experientes.

Métodos: em nossa larga experiência no registro de “mundo real” DISTRACTION (DIStal TRAnsradial access as default approach for Coronary angiography and intervenTIONs, ensaiosclinicos.gov.br Identificador: RBR-7nzxkm), dentre 6.770 pacientes consecutivamente submetidos, de fevereiro de 2019 a março de 2024, a cineangiocoronariografia e/ou ICP via dTRA, 1.516 (22,4%) o foram por IAMCSST.

Resultados: A média de idade dos pacientes foi 61,3±11,5 anos, destacando-se homens (70,8%), hipertensos (67,5%), tabagistas ativos atuais ou pregressos (61,1%), diabéticos (35,9%), obesos (24,4%) e com alguma ICP prévia (10,6%). Predominaram os infartos anterior (49,1%) e inferior (39,4%), implicando, por conseguinte, as artérias coronárias descendente anterior (45%) e direita (36,7%) como os mais frequentes territórios-alvo de ICP, essencialmente, pela via dTRA direita (91,6%), com sheaths 6Fr (98,9%) e hemostasia por compressor hemostático padrão (98,7%). Houve apenas 22 (1,5%) crossovers de via de acesso, em sua vasta maioria (72,7%) para a via pTRA ipsilateral. Não se registraram eventos cardíacos e cerebrovasculares adversos maiores ou qualquer complicação relevante relacionada ao dTRA.

Conclusões: em que pese a natureza retrospectiva e os potenciais vieses de seleção não documentados nesta casuística, parece-nos ser viável e segura a incorporação, por operadores proficientes, do dTRA como via de escolha para ICP primária em pacientes com IAMCSST. Ensaios robustos e randomizados ainda são necessários e esperados, no afã de se avaliarem as limitações e as vantagens desta técnica potencialmente disruptiva num cenário tão desafiador.

Palavras Chave

STEMI; distal transradial access; percutaneous coronary interventions

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