Dados do Trabalho

Título

SEGUIMENTO TARDIO DE ABLAÇÃO EPICÁRDICA DE TAQUICARDIA VENTRICULAR REFRATÁRIA ATRAVÉS DE TORACOTOMIA MEDIANA EM PACIENTE CHAGÁSICO: RELATO DE CASO

Resumo

Introdução: A taquicardia ventricular (TV) refratária e a tempestade elétrica são desafios clínicos no manejo de pacientes com as formas arritmogênicas da doença de chagas. A ablação por cateter se torna a primeira linha de tratamento nestes casos, sendo indicado o mapeamento tanto endocárdico quanto epicárdico, visto que a maior parte dos circuitos em chagásicos têm origem epicárdica. No entanto, a técnica de punção subxifóide, pode por vezes não ser factível em virtude de aderências prévias existentes na região.
Descrição do caso: AOA, masculino, 60 anos, chagásico (forma esofágica e cardíaca), foi admitido em 10/2020 em nossa instituição por quadro de tempestade elétrica. Encaminhado para ablação epicárdica através de punção subxifóide e realizado o mapeamento da região lateral basal do ventrículo esquerdo (VE), com identificação de áreas de substrato arritmogênico e indução da TV, porém apresentando limitações na aplicação de radiofrequência (RF) em virtude da proximidade com o nervo frênico. Devido avançar do procedimento, não foi possível realizar ablação endocárdica. O paciente continuou apresentando terapias apropriadas do CDI, sendo reabordado em 02/2021. Depois de várias tentativas sem sucesso de acesso ao espaço pericárdico, optou-se pela via endocárdica (retroaórtica e transeptal). Mapeamento do substrato encontrou discretos potenciais fragmentados e tardios em região ínfero septal basal de VE. No entanto, o paciente manteve-se apresentando episódios recorrentes de taquicardia com idas frequentes ao pronto socorro (13 choques nos últimos 6 meses). Nova tentativa de acesso epicárdico por via convencional foi infrutífera. Optado em Heart Team por aborda-lo através de esternotomia mediana em 07/22. Após cautelosa dissecção de todas as aderências epicárdicas foi possível mapear todo o VE. Encontrados potenciais tardios e fragmentados em porção ínfero lateral basal (Fig. 1). A indução da TV através de pace endocárdico de ventrículo direito propiciou mapeamento de todo o ciclo da taquicardia e interrupção durante a administração da RF. Aplicações adicionais foram realizadas até completa homogeinização da cicatriz e completo desaparecimento dos potenciais encontrados (Fig. 2). Testes adicionais foram executados sem indução de qualquer arritmia sustentada. Paciente sem novos episódios desde então.
Conclusão: Em pacientes com acesso pericárdico inacessível, a ablação por cateter via toracotomia pode ser realizada, sendo um procedimento viável e eficaz.

Palavras Chave

Taquicardia ventricular; Doença de Chagas; Ablação epicárdica

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