Dados do Trabalho

Título

Relato de caso: tempestade elétrica em paciente com cardiomiopatia hipertrófica septal assimétrica forma aneurismática.

Resumo

Introdução: a cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é uma doença genética e consiste fenotipicamente na hipertrofia ventricular esquerda excluindo-se fenocópias. Podem evoluir com aneurisma apical do ventrículo esquerdo (VE) em 3% dos casos. Esta alteração está associada a morte súbita (MS) por arritmias fatais, dentre elas a taquicardia ventricular (TV). Um dos pilares do tratamento é a prevenção de MS através do implante de cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) em pacientes selecionados. Este relato visa demonstrar o manejo da tempestade elétrica no contexto da CMH.
Descrição do caso: paciente, 66 anos, admitido em serviço terciário por disparos do CDI. Ao eletrocardiograma: TV monomórfica sustentada com morfologia de bloqueio de ramo esquerdo. Após reversão da TV, a telemetria evidenciou 138 episódios de TV, 12 terapias apropriadas e 99 terapias antitaquicardia. Ao ecocardiograma: hipertrofia assimétrica da região média do VE (24mm), aneurisma da região apical do VE (sem trombos), fração de ejeção de 36%. À ressonância magnética: achados compatíveis com CMH concêntrica não obstrutiva - fibrose não extensa (13%) e aneurisma da ponta do VE, fração de ejeção 47%. Optado por ablação por radiofrequência. Realizado punção do espaço pericárdico por técnica convencional. Mapeamento de ativação em ritmo sinusal demonstrou cicatriz no ápex do VE. Foram encontrados potenciais tardios e fragmentados e demarcadas as zonas de desaceleração. O mapeamento endocárdico demonstrou cicatriz associado a potenciais fragmentados e tardios localizados também no ápex. Estimulação ventricular induziu TV (di-, eixo superior, v1+, v2 a v6-; ciclo de 300ms) mapeável com uso de altas doses de drogas vasoativas. O mapeamento de ativação demonstrou potencias mesodiastólicos na porção apical endocárdica não vistos no epicárdio. Pulsos de radiofreqüência foram aplicados na região e resultaram na interrupção da TV. Aplicações adicionais foram realizadas até completa modificação de substrato. Paciente segue sem relato de novos disparos e telemetrias seriadas sem evidência de terapias.
Conclusão: a CMH varia em diferentes fenótipos, podendo evoluir com aneurisma apical do VE que está relacionado ao aumento do potencial arritmogênico. O paciente deste relato já possuía CDI para profilaxia secundária de MS e foi assistido após tempestade elétrica por TV associada à cicatriz aneurismática na ponta do VE, realizado ablação por radiofrequência, recuperando funcionalidade e qualidade de vida.

Palavras Chave

Cardiomiopatia Hipetrófica; Taquicardia ventricular; Ablação por Radiofrequência

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