Dados do Trabalho

Título

Procedimento BASILICA para prevenção de obstrução coronária durante implante de valva aórtica transcateter: Relato de caso.

Resumo

Introdução: O implante de valva aórtica transcateter (TAVI) é considerado um tratamento padrão para muitos pacientes sintomáticos com estenose aórtica grave. A evolução dos materiais e das técnicas de implante contribuiu para a consolidação desse procedimento. Entretanto, apesar de importantes aprimoramentos, algumas questões potencialmente catastróficas ainda são motivo de preocupação. A oclusão da artéria coronária após TAVI está associada à taxa de mortalidade de até 50%. Essa complicação ocorre em até 1% das válvulas nativas e em até 4% dos procedimentos valve-in-valve (ViV). Em 2018, Khan et al. descreveram uma técnica para prevenir a oclusão da artéria coronária durante o TAVI conhecida como Bioprosthetic or native Aortic Scallop Intentional Laceration to prevent iatrogenic Coronary Artery obstruction (BASILICA). Neste relato de caso, descrevemos um caso de grave disfunção da bioprótese aórtica e alto risco de obstrução coronária após TAVI em que foi submetido à técnica BASILICA, seguida de TAVI ViV.
Descrição do caso: Paciente de 73 anos de idade, com queixa de dispneia por esforço moderado, apresentava, ao exame físico, um sopro rude (3+/4+) na base, que irradiava até a incisura jugular. Sua história pregressa incluía hipertensão, coronariopatia, duas substituições biológicas da valva aórtica e um enxerto de veia safena na artéria coronária direita. Com isso, a disfunção da bioprótese foi o primeiro diagnóstico. A tomografia computadorizada realizada de acordo com o protocolo TAVI revelou alto risco de oclusão da artéria coronária (Figura 1). A cinecoronariografia não revelou estenose significativa nas artérias coronárias não protegidas. O implante da valva aórtica transcateter foi indicado após reunião do Heart Team. Devido ao risco de oclusão da artéria coronária, foi tomada a decisão de realizar a laceração da cúspide da prótese (procedimento BASILICA). Paciente demonstrou boa melhora e teve alta 2 dias depois, sem quaisquer sintomas. Ela continuava assintomática aos 6 meses de acompanhamento.
Conclusão: O TAVI é um procedimento estabelecido para o tratamento da doença da valva aórtica, mas alguns pacientes podem ter risco de obstrução da artéria coronária, com consequências catastróficas. O procedimento BASILICA é capaz de minimizar essa complicação. A identificação de pacientes de alto e o planejamento adequado do TAVI com o procedimento BASILICA são essenciais para implementar o tratamento e, então, minimizar a obstrução coronariana.

Palavras Chave

BASILICA; estenose aórtica; Transcateter

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