Dados do Trabalho

Título

Infarto agudo do miocárdio sem doença coronariana obstrutiva, associado à embolia por fibrilação atrial: Relato de caso.

Resumo

Introdução: As doenças cardiovasculares são responsáveis por cerca de 30% dos óbitos no Brasil, sendo o infarto agudo do miocárdio (IAM) a principal causa de morte. Apesar de a principal etiologia de IAM ser aterosclerótica (IAM tipo 1), outras causas devem ser investigadas na ausência de obstrução coronariana, entidade conhecida como infarto do miocárdio sem doença coronariana obstrutiva (MINOCA). À seguir, descrevemos uma caso causado por IAM embólico associado à fibrilação atrial paroxística.
Descrição do caso: Paciente do sexo feminino, 75 anos, com antecedente de hipotireoidismo e doença de Chagas, admitida com queixa de dor retroesternal, em aperto, de início há 30 minutos, sem irradiação e sem fatores de melhora e piora. Eletrocardiograma em ritmo sinusal, com alteração da repolarização ventricular esquerda na porção antero-lateral e evidenciado troponina de 4 ng/mL (referência: até 0,120ng/mL). Confirmado o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio sem supra desnivelamento do segmento ST, a paciente foi encaminhada para cineangiocoronariografia, que evidenciou imagem negativa globular com redução de 90% da luz vascular na artéria circunflexa (figura 1), sem sinais de lesão aterosclerótica nas demais artérias. Optou-se pelo tratamento clínico com enoxaparina plena, acido acetilsalicílico e clopidogrel. Durante a internação, a paciente evoluiu com episódios paroxísticos de fibrilação atrial, revertida eletricamente, após ecocardiograma transesofágico que descartou a presença de trombo em átrio esquerdo ou demais alterações cardíacas estruturais. Após 10 dias de tratamento, nova cineangiocoronariografia evidenciou completa resolução do trombo em artéria circunflexa (figura 2). A paciente recebeu alta hospitalar em uso de clopidogrel e apixaban, com boa evolução clínica.
Conclusão: A abordagem de um caso de MINOCA é sempre um desafio diagnóstico e terapêutico, pois um grande espectro de causas pode resultar em apresentação clínica similar e várias entidades podem mimetizá-la. No presente relato de caso, a identificação de fibrilação atrial paroxística e a exclusão de doenças cardíacas estruturais (p.ex.: forame oval patente, doenças valvares), foram fundamentais para a definição de conduta.

Palavras Chave

Infarto Agudo do Miocárdio; Embolia; Fibrilação atrial.

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