Dados do Trabalho

Título

O FATOR DE DIFERENCIAÇÃO DE CRESCIMENTO 15 (GDF-15) COMO MARCADOR PROGNÓSTICO NA FIBRILAÇÃO ATRIAL: UM ESTUDO PROSPECTIVO.

Resumo

INTRODUÇÃO: O GDF-15 é um biomarcador de inflamação, envelhecimento celular e estresse oxidativo. A fibrilação atrial (FA) é a mais prevalente das arritmias cardíacas; quando presente, eleva por si só o risco de morte e diversas complicações clínicas. As evidências que relacionam o GDF-15 ao prognóstico de pacientes com FA derivam sobretudo da análise retrospectiva dos ensaios clínicos com anticoagulantes orais.

OBJETIVOS: Avaliar o valor do GDF-15 na predição de desfechos clínicos em pacientes com FA em uma coorte prospectiva de mundo real.

MÉTODOS: 63 pacientes com FA (idade média 68 anos, 45% mulheres, 64% em FA persistente ou permanente e CHA2DS2VASC médio 3,9) foram seguidos por uma mediana de 15 meses em um estudo observacional. Consideramos desfecho primário o tempo até o primeiro evento, definido como uma combinação de morte, internação hospitalar por causa cardiovascular, embolia sistêmica ou sangramento maior. A relação entre o GDF-15 e os desfechos foi analisada usando regressão de Mantel-Cox e curvas de sobrevida livre de eventos de Kaplan-Meyer.

RESULTADOS: Ocorreram 9 óbitos, 16 internações, 1 AVE isquêmico e 1 hemorragia maior durante o seguimento. Os níveis de GDF-15 em pacientes com e sem eventos foram 4736 (1909-9191) e 1533 (815-3171) pg/mL, p<0,001. Um corte de GDF-15 de 3200 pg/mL obteve sensibilidade de 65% e especificidade de 79,1% com área sob a curva (AUC) de 0,79 (0,66-0,91, IC 95% e p=0,003) para predizer os desfechos. Ao fim do seguimento a sobrevida livre de eventos em pacientes com GDF-15 abaixo e acima desse corte foi 83% contra 41%, respectivamente (p=0,001). O GDF-15 acrescentou informação prognóstica ao NT-proBNP, pois o risco de morte foi 6 vezes maior no grupo de pacientes com ambos os biomarcadores acima do corte determinado pela curva ROC, quando comparado ao grupo onde os biomarcadores estavam abaixo desse corte (sobrevida de 15% vs 96%, p<0,0001) ou quando apenas um deles estava elevado (sobrevida 15% vs 67%, p=0,003). Na análise multivariada os preditores independentes foram a presença de FA permanente (HR 5,8; IC 95% 1,73-19,44; p=0,004), NT-proBNP (HR 1,0, para aumentos de 1 unidade; IC 95% 1,0-1,0; p=0,002), e GDF-15 (HR 1,0; IC 95% 1,0-1,0; p=0,004).

CONCLUSÕES: O GDF-15 é preditor independente de morte e eventos clínicos em pacientes com FA paroxística, persistente e permanente. A adoção do biomarcador à prática clínica pode contribuir na estratificação de risco de pacientes com FA em todos os estágios da doença.

Palavras Chave

GDF-15; Fibrilação atrial; Prognóstico

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