Dados do Trabalho

Título

Hemoptise aguda pós-herniorrafia inguinal associada a múltiplas dissecções e aneurismas da aorta em tratamento para Arterite de Takayasu: Relato de caso

Resumo

INTRODUÇÃO: A hemoptise, caracterizada pelo sangramento durante a tosse, pode estar associada a diversas condições patológicas benignas ou malignas do trato respiratório e gastrointestinal. A investigação de sua etiologia leva em conta a estabilidade clínica do paciente e fatores como idade, sexo, raça, hábitos de vida e histórico médico pregresso. Dentre as vasculites, a Arterite de Takayasu se destaca pelo acometimento dos grandes vasos, apesar das divergências epidemiológicas. Neste relato, descrevemos um caso de hemoptise aguda e episódios recorrentes após herniorrafia inguinal em um paciente em prova terapêutica para arterite de Takayasu. RELATO DE CASO: Um homem de 67 anos desenvolveu hemoptise aguda volumosa e instabilidade hemodinâmica após cinco dias da alta hospitalar de uma herniorrafia inguinal esquerda eletiva. Classificado como ASA II no pré-cirúrgico, um estudo de Angio-TC revelou dissecção aórtica Stanford B, sem evidência de hemorragia abdominal. Submetido à endoprótese endovascular na aorta torácica, temporariamente estabilizou seu quadro hemodinâmico, porém a hemoptise recorreu em menos de um mês. Investigação subsequente, ao longo de quase dois anos, apontou hemoptise de origem indeterminada, com múltiplos casos de aneurismas e dissecções de aorta, além de endoleaks relatados em angiotomografia computadorizada, e a identificação da variante tronco bovino. Apesar de três novas intervenções cirúrgicas com endopróteses endovasculares, a origem do sangramento permaneceu indefinida após exames detalhados. A endoscopia digestiva alta não revelou lesões sangrantes, enquanto a broncoscopia encontrou coágulos e sangramentos nas bases pulmonares, sem localização precisa. Diante da persistência dos sintomas, iniciou-se uma prova terapêutica com metotrexato para arterite de Takayasu, porém os episódios de hemoptise persistiram, com relato de um novo endoleak em janeiro de 2024. CONCLUSÃO: Apesar da extensa investigação, a causa subjacente permanece incerta. A abordagem terapêutica foi multidisciplinar, incluindo o uso de metotrexato para arterite de Takayasu como medida exploratória. Lacunas no entendimento e manejo desses casos destacam a necessidade de mais pesquisas para esclarecer as causas subjacentes e desenvolver estratégias terapêuticas mais eficazes.

Palavras Chave

VASCULITE; HEMOPTISE; ARTERITE DE TAKAYASU

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