Dados do Trabalho

Título

Parada cardiorrespiratória após infarto agudo do miocárdio em Ectasia de coronária como etiologia de MINOCA no paciente oncológico. Relato de caso

Resumo

Introdução: O infarto agudo do miocárdio (IAM) sem lesões obstrutivas (MINOCA) representa em média 6% das causas de infarto. Os pacientes tendem a ser mulheres com menos de 55 anos, negras, hispânicas. Causas comuns de MINOCA são espasmo coronário, dissecção coronária, Takotsubo, disfunção microvascular, miocardite e embolismo. Desta forma, trazemos um caso clínico de um idoso com antecedente de 3 IAM prévios, sem sinais de obstrução coronariana durante cineangiocoronariografias que evoluiu com parada cardiovascular no 4º dia de pós-operatório de uma prostatectomia robótica. Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 72 anos, pardo, hipertenso, diabético, hipotireoideo, dislipidêmico, portador de Marca-passo implantado após bloqueio atrio-ventricular total, doente renal policístico crônico não dialítico, com história pregressa de 3 IAM sem necessidade de angioplastia, 2 acidentes vasculares isquêmicos sem sequelas e nefrectomia esquerda por tumor oncocítico renal. Admitido devido hipertrofia prostática benigna, sem queixas cardiovasculares recentes. Realizado prostatectomia robótica sem intercorrências intra-operatórias, porém no 4º dia pós operatório, paciente evoluiu com parada cardiorrespiratória (PCR) em fibrilação ventricular, sendo realizado ressuscitação cardiopulmonar por 18 minutos com administração de 2 desfibrilações elétricas. O ecocardiograma transtorácico após PCR manteve alterações segmentares prévias de hipocinesia do segmento médio da parede anterosseptal, apical da parede septal e segmento basal da parede inferior, evoluindo para hipocinesia difusa nos dias seguintes; eletrocardiograma de repouso com ritmo de MP, área eletricamente inativa em parede lateral alta e região septal (Fig.1). Tentativa de investigação invasiva com cineangiocoronariografia sem sucesso devido à episódios de sangramentos importantes após início de antiagregação. Evidenciado fluxo coronariano lento e ectasia discreta de artéria coronária direita proximal e média em cateterismos prévios. Realizado angiotomografia de coronárias com escore de cálcio de 0 e confirmado ectasia com calibre máximo de 1,2 cm (Fig. 2). Conclusão: Neste caso provavelmene a disfunção microvascular foi estimulada pelo estado inflamatório do pós-operatório resultando em desfecho de parada cardiovascular por infarto agudo do miocárdio sem lesão obstrutiva. Visto que não é possível descartar a possibilidade de tromboembolismo coronariano é indicado o uso de anticoagulação oral.

Palavras Chave

Ectasia coronária; Infarto do Miocárdio; Parada Cardiorrespiratória

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