Dados do Trabalho

Título

Miopericardite por tuberculose: relato de caso e revisão de literatura

Resumo

Introdução: A pericardite tuberculosa é rara, associada à significativa morbimortalidade. Os bacilos da tuberculose (TB) atingem o pericárdio por disseminação linfática, hematogênica ou, raramente, por via contígua. O acometimento do miocárdio, com elevação de troponina e disfunção ventricular sistólica, é incomum e pouco relatado na literatura. O presente trabalho expõe um caso de paciente jovem com miopericardite tuberculosa. Descrição do caso: Homem, 37 anos, previamente hígido, buscou atendimento de emergência, com dispneia, dor torácica, tosse seca e taquipneia progressiva, sem febre associada. A tomografia de tórax evidenciou moderado derrame pleural bilateral e discreto derrame pericárdico. O ecocardiograma revelou FEVE em 41%, hipocinesia difusa com movimentação assincrônica do septo interventricular. Os exames laboratoriais indicaram sorologias e pesquisa de lúpus negativas, leucopenia e alterações na CKMB, troponina e BNP. Foi submetido à toracostomia, com líquido pleural turvo e BAAR negativo. Devido a quilotórax, realizou-se ligadura de ducto torácico. A biópsia, vide pleuroscopia, identificou bacilos de TB positivos. A equipe cirúrgica decidiu não realizar pericardiocentese diante do pequeno derrame pericárdico. Após diagnóstico de TB pleural, associada a miopericardite, foi iniciado rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol, e prescrita terapia para insuficiência cardíaca. Teve boa adesão ao tratamento, evoluindo com melhora clínica. Conclusões: O relato descreve a evolução de um paciente imunocompetente, com TB e repercussões em pericárdio e miocárdio. O acometimento cardíaco é raro (1% dos casos). Embora o envolvimento miocárdico seja reconhecido, seu diagnóstico é mais comumente identificado em autópsias post-mortem (0,11-0,55%). São escassos os relatos na literatura relacionados à miopericardite, sobretudo em imunocompetentes. Esse quadro está relacionado à elevação de marcadores de lesão miocárdica e alterações eletrocardiográficas, típicos da pericardite, com comprometimento da função sistólica. A suspeita de TB pericárdica requer pesquisa bioquímica e pericardiocentese com análise do líquido, quando possível. O tratamento da pericardite tuberculosa visa combater a bactéria e aliviar sequelas cardíacas. Nos casos refratários ao tratamento clínico, pode-se realizar a pericardiocentese. Por fim, este relato expõe um sucesso do manejo de complicação cardiovascular associada à infecção, com melhora da FEVE para 67% após 1 ano.

Palavras Chave

Miopericardite; Tuberculose; Pericardite

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