Dados do Trabalho

Título

UM MECANISMO ATÍPICO DE ENDOCARDITE INFECCIOSA RELACIONADA À PRESENÇA DE CATETER VENOSO CENTRAL: RELATO DE CASO.

Resumo

INTRODUÇÃO: A endocardite infecciosa (EI) do lado direito do coração ocorre em 10% dos casos. Os fatores de risco incluem o uso de drogas injetáveis, dispositivos intracardíacos e a presença de cateter venoso central (CVC). A formação de vegetações sépticas na valva tricúspide, especialmente se existe lesão estrutural prévia, responde pela fisiopatologia na maioria dos casos. É pouco comum o acometimento da valva pulmonar ou, raramente, de outras estruturas direitas (como paredes atriais e remanescentes embriológicos). O objetivo desse relato é descrever um mecanismo atípico de EI direita associada à trombose de CVC. RELATO DE CASO: Uma mulher de 46 anos internada para manejo de infecção de ferida operatória após cirurgia de coluna, em uso de CVC em veia jugular interna direita por falência de acesso periférico para administração de antibioticoterapia, evoluiu durante a internação com febre, tosse seca com episódio de hemoptise e manutenção de critérios infecciosos laboratoriais. A ausculta pulmonar era ruidosa, com roncos e crepitações grosseiras difusas. Iniciada antibioticoterapia de largo espectro baseada na hipótese de infecção de corrente sanguínea associada a cateter. Feito ecocardiograma transesofágico, que evidenciou estrutura hiperecogênica pedunculada, irregular, com mobilidade própria, de 18x18mm, aderida ao cateter, com extensão até átrio direito, aderida à parede interna. Valva tricúspide sem vegetações. Hemoculturas positivas para Serratia marcescens. Tomografia de tórax com tromboembolismo pulmonar e múltiplas opacidades nodulares esparsas, por vezes cavitadas e comunicantes com a árvore brônquica em região de bases, compatíveis com microabcessos. Realizado tratamento conservador, com controle de foco com remoção não cirúrgica do CVC e antibioticoterapia guiada por cultura. Ecocardiograma subsequente revelou permanência de vegetação de 14x7mm aderida à crista terminalis, e estrutura filamentar móvel de 19mm no interior da veia cava superior, sugestiva de biofilme. Nova tomografia de tórax evidenciou área de infarto pulmonar e abscesso em formação à direita. Mantida antibioticoterapia para EI e abscesso pulmonar, por 6 semanas, com boa evolução clínica e redução progressiva da vegetação e do abscesso pulmonar, sem critérios para tratamento cirúrgico. CONCLUSÃO: Esse caso ilustra um mecanismo incomum de EI, com formação de biofilme e vegetação em parede atrial/na desembocadura da veia cava superior secundária a uma trombose de CVC.

Palavras Chave

Endocardite infecciosa; Cateter Venoso Central; Endocardite Do Lado Direito

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