Dados do Trabalho

Título

SÍNDROME PÓS INJÚRIA PERICÁRDICA E INFLAMAÇÃO EM PÓS OPERATÓRIO DE CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA MIMETIZANDO DOENÇA LINFOPROLIFERATIVA: UM RELATO DE CASO.

Resumo

INTRODUÇÃO: A febre no Pós Operatório de Cirurgia Cardíaca é entidade comum nos primeiros dia, podendo acometer 70% dos pacientes. A principal causa é o estado pró inflamatório devido ao trauma cirúrgico e o uso da CEC. A febre prolongada deve ser investigada, com diagnósticos diferenciais considerados.
CASO CLÍNICO: Homem de 59 anos, submetido a CRVM devido a angina estável CCS 03 associado a anatomia de alto risco; DA como artéria derradeira com lesão obstrutiva de 70%. Cirurgia sem intercorrências; confeccionados enxertos de Mamária-DA, Radial-Mg1e Ponte Safena-DP, CD. Boa evolução, recebeu alta de UTI no 2º dia de pós OP. No 4º dia iniciou quadro de febre de 38ºc associado a derrame pleural e saída de secreção em FO em região de safenectomia. Iniciado tratamento com Tazocin e Vancomicina e após guiado por cultura de secreção. Após 10 dias de tratamento, paciente permaneceu com febre diária de 38ºC, laboratório com PCR mantendo-se aumentada (valores de 196mg/L, VR< 5,0) e pro calcitonina baixa. Foi realizado investigação de possíveis focos, TC de tórax e abdome normais e houve melhora de derrame pleural. Não houve crescimento bacteriano em 3 pares de hemocultura, o ECO não evidenciou vegetações. Após 20 dias de pós OP, ainda apresentava febre diária, leucocitose e PCR aumentada, apesar de bom estado geral, culturas, sorologias e TR COVID-19 negativos. Realizado PET-CT para pesquisa de febre de origem indeterminada que evidenciou linfomodomegalias hipermetabólicas infraclaviculares, supra e infradiafragmáticas, podendo corresponder a processo linfoproliferativo. No 22º dia procedido com biópsia de linfonodo de cadeia cervical 3: dentro da normalidade. Paciente apresentou controle de febre com antitérmico simples. Recebeu alta assintomático, melhora de provas inflamatórias, com queda de PCR, FO em bom estado.
DISCUSSÃO: A febre no pós op tardio pode transparecer patologias graves, sendo as principais a Mediastinite e infecções de FO. Entre as causas não infecciosas, está a síndrome pós injúria pericárdica. Os principais achados são dor pleurítica, alteração difusa de ST em ECG, febre e persistência de marcadores inflamatórios elevados. O tratamento é baseado em AINE e Colchicina.
CONCLUSÃO: Nesse relato vemos evolução atípica de inflamação e síndrome pós injúria pericárdica em pós op de CRVM que mimetizou doença linfoproliferativa com achado de PET-CT. Após descartado infecção bacteriana grave e neoplasia por biópsia, paciente teve boa evolução.

Palavras Chave

DAC; Pós Operatório.

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