Dados do Trabalho

Título

ARRITMIA VENTRICULAR MALIGNA EM PACIENTE COM DISJUNÇÃO DO ANEL MITRAL: RELATO DE CASO

Resumo

INTRODUÇÃO: A parada cardiorrespiratória (PCR) é uma das principais causas de mortalidade global e representa um grande problema de saúde pública. Dentre as causas da PCR, a doença coronariana é notadamente a mais prevalente, contudo, nas últimas décadas, a literatura vem evidenciando a disjunção do anel mitral (DAM), cujas complicações podem incluir arritmias ventriculares malignas e morte súbita cardíaca, sendo assim uma condição com importância clínica crescente. RELATO DE CASO: Paciente de 59 anos, sexo masculino, aposentado, hipertenso, ex-tabagista (12 anos-maço, abstêmio há 10 anos), etilista (900 mL de destilado por dia durante 12 anos, porém baixo consumo atual), sofreu uma parada cardiorrespiratória (PCR) em ritmo de fibrilação ventricular (FV) subitamente, enquanto caminhava em via pública, revertida após cerca de 18 minutos de reanimação cardiopulmonar (RCP), sendo o tempo entre PCR e início da RCP de 2 minutos. Após a reversão do quadro, evoluiu com desorientação psíquica autolimitada e foi hospitalizado para avaliação minuciosa. Ao exame, hipofonese de bulhas e sopro sistólico em foco mitral 1+/6+. Realizado cateterismo cardíaco, o qual apontou lesão segmentar de 60% no terço proximal da coronária direita. Ecocardiograma Transtorácico e Ressonância Magnética Cardíaca evidenciaram prolapso de valva mitral atrelado à degeneração mixomatosa, insuficiência mitral significativa e refluxo de grau importante ao Doppler, além de disjunção do anel mitral (DAM) medindo 14 mm. Ainda, constatou-se aumento importante do volume do átrio esquerdo (57 mL/m2), Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Levemente Reduzida Valvar (Simpson 49%) e aneurisma de aorta ascendente (51 mm de diâmetro). Teste ergométrico com boa aptidão cardiorrespiratória, 10,3 METs. Paciente submetido a implante de Cardiodesfibrilador Implantável para prevenção secundária de morte súbita cardíaca, com êxito, e aguarda cirurgia de plastia valvar mitral. CONCLUSÕES: A disjunção do anel mitral (DAM) ocorre quando a linha de flexão do anel mitral se insere de maneira atípica na parede do átrio, ocasionando um afastamento entre a junção do folheto posterior com a parede atrial e a crista miocárdica ventricular esquerda. A DAM está associada a prolapso valvar mitral em cerca de 92% dos casos e os portadores dessa condição podem evoluir com PCR e morte súbita cardíaca devido ao surgimento de arritmias malignas, a exemplo da FV, correspondendo à chamada síndrome arrítmica da DAM.

Palavras Chave

Doenças das Valvas Cardíacas; Insuficiência Mitral; Parada Cardiorrespiratória