Dados do Trabalho

Título

Miocardite por influenza: relato de possível recorrência, sem disfunção ventricular, em triatleta.

Resumo

INTRODUÇÃO: A miocardite é uma inflamação do miocárdio, sobretudo, a causada por influenza é uma condição rara. Infecções virais são potenciais causas de miocardiopatia, pois afetam diretamente o miocárdio e, após uma lesão miocárdica autoimune, resultam em remodelamento cardíaco. Em atletas de elite, a miocardite é considerada a terceira principal causa de morte súbita.
DESCRIÇÃO: Paciente masculino, 30 anos, triatleta, com relato de miocardite prévia em janeiro de 2022. A ressonância magnética do coração (RMC) evidenciou discreta área de realce, sugerindo fibrose no segmento ântero lateral basal do ventrículo esquerdo, sem disfunção. Desde então, vinha assintomático e praticando atividade física de alta intensidade, triatlo. Em março de 2023, deu entrada no pronto socorro com queixas de dor torácica ventilatório dependente e sintomas respiratórios, com início há três dias. Apresentou troponina elevada em 4 vezes o valor da normalidade, mas sem alterações em eletrocardiograma (ECG) e ecodopplercardiograma transtorácico (ECOTT). Iniciou anti inflamatório para alívio da precordialgia, com diagnóstico provável de pericardite viral, com resposta satisfatória ao medicamento. Em reavaliação ambulatorial, viu-se a reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR) de swab nasal positiva para influenza tipo B, ECOTT e ECG sem anormalidades, porém RMC revelou realce tardio de padrão não isquêmico, multifocal, com acometimento miocárdico, localizado no segmento ântero lateral basal e ântero lateral medial, sugerindo fibrose, compatível com miocardiopatia inflamatória. Introduziu-se colchicina e prednisona em dose baixa para controle da dor, apesar de marcadores inflamatórios normais. Paciente apresentou evolução satisfatória, sem arritmias ao Holter e ao teste cardiopulmonar, com boa capacidade funcional. Após 6 meses, RMC evidenciou função sistólica biventricular preservada e ausência de fibrose miocárdica. Paciente foi liberado para atividades físicas e foi recomendado vacina anual para influenza.
CONCLUSÃO: Identificar e manejar precocemente a miocardite em atletas de elite é um desafio, pois apresenta um maior risco de morte súbita. O diagnóstico foi realizado a partir da clínica e das evidências nos exames complementares, como níveis de troponina, RMC e RT-PCR. O tratamento baseou-se em condutas medicamentosas para controle de dor e inflamação, além da restrição de exercício físico por 6 meses, sendo o atleta liberado após avaliação cardiológica.

Palavras Chave

Miocardite; troponina ultrassensível; ressonância magnética cardíaca