Dados do Trabalho

Título

Oclusão tardia de tronco de coronária esquerda após reimplante anatômico em paciente portadora de ALCAPA

Resumo

Introdução: ALCAPA (do inglês anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery) é uma anomalia da artéria coronária esquerda (ACE) que apresenta origem na artéria pulmonar, causando quadro de isquemia miocárdica progressiva. A incidência é de 1:300.000 nascidos vivos. A correção é cirúrgica e podem surgir complicações tardias, como o caso descrito a seguir. Relato do caso: paciente do sexo feminino, 15 anos, submetida a correção cirúrgica de ALCAPA aos 4 meses, demonstrando à época dilatação importante e uma fração de ejeção ventricular esquerda de 48% com insuficiência mitral moderada, além de angiotomografia confirmando a origem anômala da ACE. Aos 2 anos, o ETT não mostrou anormalidades e a ACE não mostrou sinais de estenose e/ou trombose. Aos 9 anos, paciente apresentou dispneia aos esforços associada a mal-estar, náuseas e sudorese. Realizada coronariografia que revelou oclusão de ACE com ACD dilatada e grande rede de colaterais. O teste ergométrico (TE) não evidenciou alterações clínicas sugestivas de isquemia, apesar de alterações eletrocardiográficas (infra-st) na parede inferior. A cintilografia evidenciou hipoperfusão intensa e persistente com componente isquêmico na parede inferior. Durante a internação, permaneceu assintomática. Optado por tratamento conservador da isquemia miocárdica com bloqueadores beta e de canal de cálcio com avaliações semestrais de capacidade funcional. No seguimento ambulatorial, evoluiu bem em tratamento conservador, sem queixas e com exames subsequentes de padrão semelhante. Em avaliação mais recente, aos 15 anos, o TE não revelou sintomas e a paciente atingiu 13,49 METS. Nova angiotomografia revelou oclusão da anastomose da ACE na aorta. Discussão e conclusão: o diagnóstico de ALCAPA nos primeiros meses ou anos de vida requer cirurgia, em geral. A escolha da técnica cirúrgica leva em consideração a anatomia e função miocárdica, devendo o procedimento, preferencialmente, ocorrer antes dos 18-24 meses de vida. O reimplante da ACE na aorta é a técnica mais comum. O caso descrito relata uma complicação tardia da correção cirúrgica, sendo a oclusão da anastomose da ACE uma complicação rara, com incidência inferior a 1%, mas potencialmente letal e com consequências a longo prazo. Pacientes com ALCAPA se beneficiam de seguimento clínico a longo prazo em centros de referência em cardiologia, para vigilância de complicações pós-operatórias.

Palavras Chave

Artéria Coronária Esquerda Anormal; Complicações Pós-Operatórias; Isquemia Miocárdica

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