Dados do Trabalho

Título

SACUBITRIL/VALSARTANA: UMA NOVA ABORDAGEM NO TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO RESISTENTE REFRATÁRIA

Resumo

INTRODUÇÃO:A Hipertensão Arterial Resistente é definida como utilização de 3 anti-hipertensivos(anti-HAS) diferentes combinados em doses otimizadas com espironolactona como 4° droga. Quando há falência do controle da pressão arterial(PA) de consultório, mesmo com 5 ou mais anti-HAS, sendo um deles um diurético e um antagonista do receptor mineralocorticoide, torna-se Hipertensão Arterial Refratária(HARf), então surgiram novas alternativas muito invasivas, mas nenhuma se mostrou promissora. Considerando isso, o Sacubitril/Valsartana foi utilizado para melhor controle da PA.DESCRIÇÃO DO CASO:C.E.L.S, 45 anos, dislipidêmico, diabético, infarto agudo do miocárdio antigo que evoluiu para insuficiência cardíaca, chega ao consultório com queixa de picos hipertensivos de difícil controle em uso de vários esquemas de anti-HAS sem sucesso. Sua clínica era: dispneia aos mínimos esforços e noturna, fadiga e cefaleia e PA=220x100mmHg. Foi impossibilitado de passar pela desnervação da artéria renal por cateterismo devido ao alto nível da PA no dia de realização do procedimento. Prescreveu-se Perindopril, Arginina+Indapamida+Anlodipino associado a Hidralazina, Espironolactona, Mononitrato de Isossorbida e Furosemida, mas se manteve refratário. No retorno, foi visto: radiografia de tórax com discreto aumento global da área cardíaca, pequeno alongamento aórtico e demais aspectos normais; ultrassonografia do aparelho urinário com rins e bexigas normais; MAPA 24h confirmando comportamento anormal da PA apesar do uso de anti-HAS; Ecocardiograma Transtorácico(ECOTT) com fração de ejeção(FE) de 51,75%, alterações compatíveis com cardiopatia isquêmica em fase dilatada, hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo moderada e hipertrofia septal. Foi prescrito Sacubitril/Valsartana e Hidralazina como tentativa de controle da HARf e solicitado ECOTT e MAPA 24h para análise de sua eficácia. Após 1 mês, o ECOTT evidenciou aumento da FE para 60% e o resultado do MAPA revelou melhora significativa da PA em todos os horários do dia, sendo sua média de 136x87mmHg.CONCLUSÃO:Sabe-se que o tratamento para a HARf ainda é incerto e conta com métodos invasivos os quais não mostram resultados promissores. O uso de Sacubitril/Valsartana já é utilizado em pacientes com Insuficiência Cardíaca com FE reduzida e mostrou-se promissor no tratamento da HARf e por possuir 2 compostos que atuam ativamente na queda da PA, torna-se um agente muito eficaz quando se trata de pacientes nestas condições.

Palavras Chave

Hipertensão Arterial Resistente; Sacubitril/valsartana