Dados do Trabalho

Título

ORIGEM ANÔMALA DE ARTÉRIA CORONÁRIA DIREITA COM TRAJETO INTRAMURAL EM INDIVÍDUO ASSINTOMÁTICO COM TESTE FUNCIONAL POSITIVO PARA ISQUEMIA: ABORDAGEM COM TÉCNICA CIRÚRGICA INOVADORA

Resumo

Introdução: A origem anômala da artéria coronária no seio aórtico oposto é rara, com incidência estimada de 0,1% a 0,3% para a coronária direita (CD) originando do seio esquerdo de Valsalva. O trajeto intramural na região interarterial entre a aorta e o tronco pulmonar ocorre na maioria dos indivíduos portadores desse tipo de anomalia e pode resultar em compressão do vaso, isquemia miocárdica e morte súbita em pacientes jovens, entretanto, a maioria é assintomática.
Relato de caso: Homem, 40 anos, assintomático, dislipidêmico e com história familiar de coronariopatia. Em avaliação de rotina, realizou teste ergométrico com critérios sugestivos de isquemia miocárdica durante o esforço e na recuperação, como infradesnivelamento ascendente e retificado do segmento ST em CM5 e D2M, respectivamente, além de frequentes batimentos supraventriculares com condução aberrante e extrassístoles ventriculares polimórficas com a progressão do esforço. A cintilografia miocárdica sugeriu isquemia esforço induzida no segmento distal da parede lateral e látero-apical (carga isquêmica 5%).
Foi optado pela realização de cineangiocoronariografia, que evidenciou CD dominante com origem anômala junto à origem da coronária esquerda no seio de valsalva esquerdo, severa redução de calibre envolvendo seu óstio e o terço proximal (90% de redução).
Dessa forma, foi solicitada angiotomografia das coronárias, que confirmou origem imprópria da CD emergindo do TCE, com óstio em fenda, redução luminal importante proximal e trajeto intramural.
Com base nos exames, comprovando isquemia, foi realizada a correção cirúrgica com a criação de novo óstio amplo para a CD através da incisão apenas na camada íntima da aorta limitada ao seio coronário direito, evitando-se assim insuficiência aórtica por perda da sustentação comissural, realizada sem intercorrências e com boa evolução clínica. A angiotomografia coronária pós-operatória mostrou sinais de ampliação no terço proximal da CD, com uma comunicação formando um "segundo óstio" de 0,7 cm, sem restrição ao fluxo sanguíneo.
Conclusão: A origem anômala da CD com trajeto interarterial tem potencial maligno, portanto, recomenda-se a correção cirúrgica nos pacientes assintomáticos com isquemia documentada. Este caso ilustra uma abordagem de CD anômala com curso intramural, sendo realizada uma técnica inovadora que evita a secção completa da camada interna da aorta, como comumente recomendado, evitando uma complicação desta cirurgia (insuficiência aórtica).

Palavras Chave

Anomalia de coronárias. Morte súbita. Técnica cirúrgica.

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