Dados do Trabalho

Título

Antracíclicos, entre a cura e a cardiotoxicidade: um relato de caso.

Resumo

De acordo com a Organização Mundial de Saúde, as doenças oncológicas estão entre as principais causas de morte no mundo. Os avanços terapêuticos nas últimas décadas têm permitido o aumento das taxas de sobrevivência e longevidade destes pacientes. Entretanto, seus possíveis efeitos tóxicos sobre a função cardiovascular são responsáveis por grande morbimortalidade, sendo importantes desafios na prática médica. As antraciclinas são quimioterápicos frequentemente usados na oncologia e oncohematologia, e são reconhecidamente causadores destes fatídicos eventos cardiotóxicos, sendo relacionados ao uso contínuo de doses cumulativas causando danos celulares e intersticiais permanentes, muitas vezes levando à insuficiência cardíaca (IC) propriamente dita.

Feminino, 25 anos, previamente hígida, fora diagnosticada com leucemia promielocítica aguda, sendo avaliada e indicado tratamento com Tretinoína e Daunorrubicina (indução e consolidação, totalizando <300mg/m²). Ecocardiograma Transtorácico (EcoTT) prévio ao tratamento constava fração de ejeção (FE) de ventrículo esquerdo (VE) de 56% e órgão sem alterações estruturais, tendo finalizado o tratamento e recebido alta, na qual estava assintomática. Retornou ao atendimento, após 6 meses, com síndrome dispneica e edemigênica franca, apresentando EcoTT com comprometimento difuso de VE (FEVE 29%) e VD importantes (TAPSE <14mm), ambas às custas de hipocinesia difusa. Fora investigada e iniciado esquema terapêutico para IC de fração de ejeção reduzida, havendo melhora significativa do seu quadro funcional e ecocardiográfico, recebendo alta com compensação clínica.

As antraciclinas, são agentes quimioterápicos amplamente utilizados e sua cardiotoxicidade está relacionada à dose cumulativa, especialmente com doses acima de 400 mg/m² de superfície corpórea. Os efeitos podem ocorrer de maneira aguda ou subaguda, ou de forma crônica. Ambos os casos podem levar a disfunção ventricular sistólica ou diastólica, levando à cardiomiopatia grave e possivelmente à morte. O aumento da sobrevida dos doentes portadores de neoplasias submetidos a tratamentos antineoplásicos e o consequente incremento da incidência de cardiotoxicidade induzida pelas antraciclinas estimulam a necessidade de investigar e comprovar os exatos mecanismos que levam a efeitos adversos verificados a nível cardíaco, para que estes sejam evitados. A investigação adicional permitirá que planos de prevenção, específicos e validados, sejam estabelecidos.

Palavras Chave

Leucemia; quimioterapia; insuficiência cardíaca