Dados do Trabalho

Título

Lesão Miocárdica Pós-operatória e Síndrome de Takotsubo: Um Caso de Takotsubo Focal

Resumo

Introdução: A lesão miocárdica após cirurgia não cardíaca (MINS) tem incidência de 20% dos pacientes submetidos a cirurgias de grande porte e é definida por elevação de troponina no pós-operatório, acompanhada ou não de sintomas de isquemia. Existem inúmeras causas para lesão miocárdica no pós-operatório e a identificação etiológica pode facilitar manejos corretos no futuro. Relato de caso: Paciente de 83 anos, sexo feminino, parda, hipotiroidéia, apresentou fratura da cabeça do fêmur direito após queda da própria altura, submetida à correção cirúrgica. Pelo alto risco cardiovascular, foi seguida no pós-operatório e cursou com NT-BNP (518) e troponina elevados, sem comportamento sugestivo de isquemia, e sem sintomas clínicos. O eletrocardiograma demonstrava alterações de repolarização da parede septal, ausentes anteriormente. Realizado ecocardiograma transtorácico sem descrição de alterações segmentares, mas com disfunção diastólica de ventrículo esquerdo e presença de hipertensão pulmonar discreta. Na ausência de sintomas ou sinais de coronariopatia além da alteração eletrocardiográfica, foi procedido então com ressonância magnética do coração que demonstrou hipocinesia e edema da parede septal médio-apical, sem a presença de realce tardio. Após ajuste das medicações para tratamento das comorbidades, foi mantida vigilância hemodinâmica, evoluindo para alta hospitalar sem outras complicações. Discussão: A Síndrome de Takotsubo (TTS) no contexto perioperatório é rara, com predominância do sexo feminino (90%). No contexto da manifestação focal, ao contrário da usual com “balooning” apical ou acometimento circunferencial ou difuso, alterações segmentares novas podem ser decorrentes do estresse cirúrgico resultando na cardiomiopatia do estresse. O tipo focal da TTS, mais raro e provavelmente subdiagnosticado, corresponde a 2,8% e acomete regiões médio-ventriculares e anterolaterais do ventrículo esquerdo, com fração de ejeção preservada. O prognóstico, quando comparado a TTS usual, é mais favorável. Contudo, há risco elevado de mortalidade pela relação com MINS. O reconhecimento dos gatilhos envolvidos com a TTS favorece a possibilidade de recorrência frente a novos insultos similares e demandam maior vigilância. Conclusão: Trata-se de caso raro da TTS perioperatória, com manifestação focal, de prognóstico favorável. A investigação das causas de elevação da troponina no período perioperatório são essenciais para o manejo a curto e longo prazo dos pacientes.

Palavras Chave

TAKOTSUBO; MINS; Pós Operatório.