Dados do Trabalho

Título

Endocardite bacteriana mitroaórtica por Enterococcus faecalis

Resumo

Homem de 40 anos, sem antecedentes pessoais, recorreu ao serviço de urgência (SU) com quadro febril associado a sintomas de insuficiência cardíaca aguda(tosse seca, taquicardia, ortopneia dispnéia paroxística noturna) e sintomas gastrintestinais (dor abdominal com distensão, diarréia, êmese e enterorragia) há 3 meses. Os achados pertinentes ao exame físico foram roncos pulmonares difusos , sopro diastólico em foco aórtico (3+/4+) , sopro sistólico em foco mitral (3+/4+), dor abdominal difusa, sem sinais de irritação peritoneal e edemas dos membros inferiores .Do estudo laboratorial salientou-se anemia ( hg 8,2 g/dl, hct 25%) ,leucocitose ( leuco 10.960, neutrof 81% ) , aumento de enzimas hepáticas e canaliculares (TGO 62 u/l ,TGP 54 u/l ,GGT 211u/l) e PCR (126 mg/l) .Tomografia de abdome contrastada evidenciou semi-oclusão de intestino grosso recebendo tratamento conservador pela equipe de cirurgia geral. O ecocardiograma transtorácico apresentava aumento importante do átrio esquerdo (AE), imagem sugestiva de vegetação em valva mitral (VM) e aórtica ( VAo) com insuficiência de grau acentuado de ambas e função globalmente preservada. Colheu hemoculturas e urinoculturas já na admissão e iniciou empiricamente antibioticoterapia endovenosa. Ao 9º dia de internação foi isolado Enterococcus faecalis em hemoculturas sensíveis a ampicilina, tendo iniciado antibioterapia dirigida. Urocultura negativa. Foi requisitado ecocardiograma transesofágico , que revelou VM com presença de dois jatos regurgitantes importantes, sendo um central e outro na porção média do folheto anterior secundário a perfuração do anel e presença de grande vegetação prolapsando para o interior do (AE) com refluxo mitral de grau importante e VAo bicúspide com folhetos apresentando vegetações móveis prolapsando para a via de saída do ventrículo esquerdo, sendo a maior delas aderida a face ventricular do folheto posterior, com falha de coaptação e refluxo importante. Submetido a cirurgia.No pós operatório apresentou piora do padrão hemodinâmico, intercorrendo com óbito.Discussão: Aproximadamente 90% dos casos de endocardite de Enterococos são causadas por Enterococcus faecalis. A sua patogênese não está completamente estabelecida, no entanto condições intra-abdominais não podem ser descartadas.Conclusão: A Endocardite infecciosa é doença grave e fatal sem tratamento. Portanto, relatos de caso como esse tipo específico abrem novos horizontes para a análise de fatores predisponentes da doença.

Palavras Chave

enterococcus faecalis; Endocardite infeciosa

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