Dados do Trabalho

Título

Endocardite infecciosa em valva tricúspide complicada com derrame pericárdico e pericardite em paciente em terapia de substituição renal

Resumo

Introdução
Endocardite infecciosa (EI) de valvas direitas representa cerca de 5 a 10% dos casos de EI, sendo mais frequente em pacientes com cardiopatias congênitas, portadores de dispositivos, imunocomprometidos, usuários de drogas injetáveis e portadores de cateteres de longa permanência. Na maioria dos casos possui bom prognóstico, sendo tratado clinicamente em até 90% dos casos. Pericardite e derrame pericárdico são complicações incomuns em pacientes com EI, estando a pericardite associada com acometimento de valvas aórtica ou mitral, comumente com a presença de abscesso em anel valvar,ou aneurismas micóticos. O acometimento de pericárdio é raramente observado em pacientes com EI de valvas direitas.

Descrição do caso
Paciente, 23 anos, diabética, portadora de doença renal crônica em hemodiálise via permcath. Apresentou febre, calafrios e saída de secreção purulenta por óstio do cateter. Realizado ecocardiograma transtorácico em hospital de origem, evidenciando derrame pericárdico, e encaminhada para hospital de referência em cardiologia, onde foi realizado ecocardiograma transesofágico (ETE) evidenciando volumoso derrame pericárdico com presença de debris, e vegetação aderida a valva tricúspide medindo 12 milimetros. Hemoculturas foram negativas. Evoluiu com piora clínica, sendo ampliado esquema antimicrobiano para vancomicina, meropenem e anfotericina B. Paciente persistiu com febre e calafrios diários, evoluindo com tosse e embolia séptica pulmonar, sendo repetido ETE, evidenciando aumento de vegetação em valva tricúspide, com 27 milímetros (imagem 1), além de grande estrutura algodonosa recobrindo permcath (imagem 2), sendo optado por tratamento cirúrgico. Durante o procedimento evidenciado pericárdio espessado e aderido, com pericardite, ponta de permcath recoberta de vegetação e presença de vegetação aderida em folheto posterior de valva tricúspide, sendo realizada plastia da valva. O procedimento ocorreu sem intercorrências, com paciente evoluindo estável, com melhora clínica.

Conclusão
O caso descrito evidencia quadro de EI de valva tricúspide em paciente dialítica em uso de cateter de longa permanência, evoluindo com derrame pericárdico e pericardite, complicação incomum e pouco descrita em associação com EI de valvas direitas. Além da presença desta complicação, paciente evoluiu com aumento de vegetação tricúspide mesmo após antibioticoterapia de amplo espectro, e presença de embolia séptica pulmonar, tendo sido necessário tratamento cirúrgico.

Palavras Chave

Endocardite infeciosa; Pericardite

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