Dados do Trabalho

Título

ANTICOAGULAÇÃO ORAL EM PACIENTES COM FIBRILAÇÃO ATRIAL COM PRÓTESE CARDÍACA MECÂNICA APÓS ACIDENTE VASCULAR ISQUÊMICO

Resumo

INTRODUÇÃO: O AVC é a terceira principal causa de morte no mundo. O AVC isquêmico, geralmente causado por trombos, é comum em pacientes com fibrilação atrial (FA) e próteses valvares cardíacas. O uso de anticoagulante é crucial para prevenir complicações, mas o momento ideal de reinício e a dosagem adequada após um evento isquêmico cerebral são controversos. A anticoagulação precoce é recomendada após implante de válvula, mas para AVC isquêmico agudo, os riscos de transformação hemorrágica limitam seu uso precocemente. OBJETIVO: avaliar criticamente as informações sobre a anticoagulação oral após acidente vascular cerebral isquêmico em pacientes com prótese cardíaca mecânica. MÉTODO: Realizamos pesquisa no PubMed e Cochrane sobre anticoagulação oral em pacientes com prótese valvar. Critérios de elegibilidade seguiram o esquema PICOS, conforme recomendado pelas diretrizes PRISMA. Foram incluídos estudos de 2019 a 2024 sobre impacto da anticoagulação em AVC isquêmico e complicações hemorrágicas em adultos com FA. Após triagem, 12 artigos foram incluídos para revisão. RESULTADOS: Os NOACs, como apixabana e rivaroxaba, não demonstram eficácia e segurança em relação à warfarina para prevenção de AVC e sangramento em pacientes com prótese valvar mecânica. No entanto, apixabana mostra menor risco de AVC e hemorragia intracraniana na FA. Pacientes sem anticoagulação têm maior risco cardiovascular. Rivaroxabana é associada a menor risco de eventos cardiovasculares, no entanto está ligada a mais hemorragia digestiva, enquanto edoxabana tem menos sangramento grave. A warfarina reduz embolia sistêmica. Para pacientes com prótese valvar mecânica e complicações tromboembólicas convertidas em eventos hemorrágicos, a literatura carece de orientações claras. O reinício da anticoagulação deve ser baseada considerando as condutas multiprofissionais e os desfechos clínicos individuais de cada paciente. CONCLUSÃO: O uso de ACO é eficaz na prevenção de eventos tromboembólicos, mas aumenta o risco de sangramento, especialmente em idosos e/ou com comorbidades. Os NOACs apresentam vantagens sobre a warfarina na FA, mas são contraindicados nas próteses valvares mecânicas, quando a warfarina é a medicação de eleição. Quando há AVCi com transformação hemorrágica a anticoagulação deve ser suspensa, mas faltam estudos sobre quando reintroduzir a warfarina em pacientes com prótese valvar mecânica e AVCi e transformação hemorrágica.

Palavras Chave

anticoagulação oral; warfarina; troca valvar