Dados do Trabalho

Título

Supradesnivelamento do segmento ST transitório em vigência de dor torácica durante realização de exame de Holter

Resumo

Introdução

A angina de Prinzmetal também denominada angina variante ou espasmo coronariano é causada pela constrição reversível de um segmento focal ou segmentos da artéria coronária. Geralmente os episódios são de curta duração, ocorrem no repouso, no período noturno ou no início da manhã. O principal fator de risco descrito é o tabagismo. O método diagnóstico padrão-ouro é a angiografia coronária invasiva com métodos provocativos, porém, a documentação eletrocardiográfica da elevação do segmento ST durante desconforto torácico com normalização após a resolução da dor também constitui critério diagnóstico.

Descrição do caso

Paciente de setenta e um anos, sexo masculino, hipertenso, diabético, ex tabagista, apresentou, durante a madrugada, dor precordial em aperto, associada a sudorese e palidez, com irradiação para mento, de curta duração, com resolução espontânea. Paciente procurou o pronto atendimento já com melhora da dor, onde foi realizado eletrocardiograma sem alterações e exames laboratoriais que evidenciaram troponina em ascensão. Paciente foi então encaminhado a cineangiocoronariografia que não evidenciou estenoses importantes. Realizou ecocardiograma e ressonância cardíaca sem alterações. Após alta hospitalar, apresentou novo episódio de dor torácica similar no período noturno, sendo utilizado nitrato com melhora, retornando novamente à emergência já com melhora da dor. Solicitado Holter de vinte e quatro horas que registrou supradesnivelamento do segmento ST(conforme figuras 1 e 2), em vigência de novo episódio de dor torácica, com resolução do supradesnivelamento após melhora da dor. O paciente foi diagnosticado com Angina de Prinzmetal, iniciado tratamento com bloqueador de canal de cálcio e não apresentou recorrência do quadro após uso das medicações.

Conclusões

O diagnóstico do espasmo coronariano é muitas vezes desafiador, devido a transitoriedade dos episódios de angina, o que a torna uma doença frequentemente subdiagnosticada. O tratamento com bloqueador de canal de cálcio costuma ser a primeira escolha e os nitratos de ação prolongada podem ser utilizados como adjuvantes nos períodos de angina. Os pacientes costumam ter uma boa resposta clínica ao tratamento instituído, com remissão dos episódios de angina e melhora na qualidade de vida. Portanto, é de extrema importância que haja conscientização sobre a doença por parte dos cardiologistas, além da necessidade de maiores estudos para melhor compreensão dessa entidade cardiológica.

Palavras Chave

Angina de Prinzmetal; espasmo coronariano; doença arterial coronariana não obstrutiva

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