Dados do Trabalho

Título

TRAJETO INTERARTERIAL ENTRE A AORTA E PULMONAR COM ORIGEM ANÔMALA DA ARTÉRIA CIRCUNFLEXA NO SEIO CORONARIANO DIREITO: RELATO DE CASO

Resumo

Introdução: O trajeto interarterial das artérias coronárias, com origem no seio coronariano contralateral, é uma anomalia rara mesmo entre as anomalias das artérias coronárias. Esse tipo de anomalia é caracterizado pelo trajeto das coronárias entre a aorta ascendente e o tronco da artéria pulmonar, tendo um prognóstico pior quando se apresenta como artéria coronária esquerda de origem anômala a partir do seio direito. O risco elevado de morte súbita e outros eventos cardiovasculares tornam o tratamento cirúrgico uma medida terapêutica necessária e fundamental. Descrição do caso: LPD, mulher, 66 anos, hipertensa refratária ao uso de anti-hipertensivos, relatou episódios de precordialgia tipo queimação, palpitações e dispneia aos pequenos esforços. Foi submetida a exames específicos após um episódio de síncope associada a pico pressórico. Na coronariografia foi identificado a presença de artéria coronária única de origem anômala, com a coronária direita dominante e estenose discreta de 40% em seu segmento médio. As artérias circunflexa (CX) e descendente anterior (DA) apresentaram estenose grave (70-80%) em seus segmentos médios e o tronco da coronária esquerda (TCE) se encontrava bifurcado. No ecocardiograma, foi observada insuficiência valvar aórtica e tricúspide discretas, além de uma veia cava inferior medindo 19 mm com um colabamento de 50% na inspiração. A angiotomografia de coronárias evidenciou ainda redução luminal coronariana importante na CX, redução luminal coronariana moderada na DA, e a origem anômala do TCE no seio de valsalva direito. Após os exames investigatórios, foi feito o diagnóstico de doença arterial coronariana (DAC) grave e angina estável. Posteriormente, a paciente foi submetida a cirurgia de revascularização do miocárdio devido ao risco de infarto, arritmias, insuficiência cardíaca e morte súbita. Conclusões: A artéria coronária única de origem anômala e o trajeto interatrial entre aorta e pulmonar são condições raras, com importantes implicações clínicas. Neste caso, LPD manifestou sintomas de síncope, isquemia miocárdica, como precordialgia, palpitações e dispneia, sugestivos de anomalias coronarianas. A investigação revelou não apenas artéria coronária única anômala, mas também estenoses significativas em segmentos da coronária e origem anômala do TCE. A decisão pela cirurgia de revascularização do miocárdio foi fundamentada com base no risco iminente de eventos cardiovasculares graves e na sintomatologia presente.

Palavras Chave

Anomalia de coronária; Trajeto interarterial; Coronária única