Dados do Trabalho

Título

Infarto Agudo do Miocárdio secundário a embolização para artérias coronárias provenientes de trombo associado a aneurisma apical de ventrículo esquerdo

Resumo

Introdução: A embolia coronariana é causa incomum de infarto agudo do miocárdio. Os êmbolos coronarianos podem ser provenientes: do átrio esquerdo (associados à fibrilação atrial), do ventrículo esquerdo (associados a um trombo mural em região acinética do VE), das válvulas cardíacas (endocardite vegetante), de material protético intra-cardíaco, de veias periféricas (nos êmbolos paradoxais) e da própria artéria coronária (em aneurismas da artéria coronária). Outros casos de embolia coronária podem estar associados a uso irregular de anticoagulantes, tabagismo, uso de contraceptivos orais e outros estados pró-coagulantes.

Relato do Caso: Masculino, 67 anos, portador de miocardiopatia chagásica e aneurisma apical com trombo, chegou ao Pronto Socorro com quadro de dor precordial típica, associada à supra-desnivelamento do segmento ST em parede inferior do VE. Cateterismo cardíaco: imagem sugestiva de trombo coronário associado à ausência de fluxo em artéria coronária direita (ACD); imagem sugestiva de trombo, não associado a hipofluxo, em segmento proximal de artéria descendente anterior (ADA). Realizado angioplastia para segmento distal de ACD com implante de stent, com obtenção de fluxo coronário TIMI II distal. Mantidos AAS 100 mg/dia, Clopidogrel 75 mg/dia e Enoxaparina 1 mg/kg 12/12 horas). Repetido coronariografia após uma semana: melhora importante do fluxo para ACD e resolução da imagem sugestiva de trombo para ADA proximal. Paciente evoluiu assintomático e recebeu alta com uso de Rivaroxabana (15 mg/dia) associado a Clopidogrel (75 mg/dia). Encontra-se assintomático, em tratamento clínico otimizado, um ano após a embolia coronariana.

Conclusão: Quando o embolo leva à oclusão total do vaso, o uso de dispositivos de aspiração do trombo, de trombólise mecânica (angioplastia) ou química (trombolíticos) do vaso devem ser tentados. Se não há oclusão total e o paciente se mantiver clinicamente estável, pode-se manter o uso de anti-agregantes, anti-coagulantes, anti-isquêmicos e realizar o reestudo da coronária dentro de alguns dias. No caso em questão, foram necessárias tanto a angioplastia por balão imediata para a ACD, quanto o manejo farmacológico para ADA, que permitiu regressão importante do trombo e desaparecimento da estenose naquele vaso, uma semana após o uso do tratamento medicamentoso.

Palavras Chave

Infarto do Miocárdio; Embolia; Miocardiopatias