Dados do Trabalho

Título

Infarto Agudo do Miocárdico em paciente jovem provocado por dissecção em espiral de Tronco de Coronária Esquerda e artérias Descendente Anterior e Circunflexa

Resumo

Introdução: A dissecção espontânea de coronárias (DSC) caracteriza-se por uma ruptura da camada íntima e média do vaso coronário, não sendo secundária à doença aterosclerótica, à dissecção aórtica ou a trauma intravascular. Em relação aos fatores predisponentes, podemos destacar: sexo feminino, estresse emocional intenso, atividades físicas intensas (especialmente exercícios isométricos), terapia hormonal, uso de corticoides, uso de cocaína e tabagismo.
Descrição do caso: Paciente de 39 anos, sexo masculino, tabagista e usuário de cocaína, que apresentou dor torácica intensa, no repouso, associado à dispneia, há mais de 24 horas. Mantinha desconforto torácico leve no momento da admissão e encontrava-se estável hemodinamicamente. Eletrocardiograma de admissão: Ritmo sinusal, supradesnivelamento discreto e difuso do segmento ST. Realizado coronariografia: dissecção em tronco coronária esquerda, envolvendo toda a artéria descendente anterior e todo o primeiro ramo Marginal esquerdo (MgE) (com oclusão distal destes dois vasos). Ventriculografia Esquerda: Função sistólica global do ventrículo esquerdo deprimida de grau importante, com discinesia anterolateral e acinesia apical e infero-apical. Feito tentativa de angioplastia coronária em MgE, sem sucesso, por não se ter conseguido acesso à luz verdadeira do vaso. Realizado tratamento clínico e programado reavaliação com nova coronariografia em 30 dias, ou cirurgia cardíaca emergencial em caso de instabilidade do quadro. Paciente permaneceu estável, tendo sido mantido tratamento medicamentoso para a Doença Arterial Coronária e Insuficiência Cardíaca. Encontra-se assintomático e com recuperação parcial da função ventricular um ano após o quadro inicial.
Conclusão: A DSC constitui uma situação clínica e angiográfica dramática, que pode levar ao óbito indivíduos jovens e sem muitos fatores de risco para doença arterial coronariana. Há uma tendência atual à adoção de uma estratégia conservadora, principalmente naqueles pacientes sem isquemia recorrente. Quando da tentativa de angioplastia, a verificação quanto ao correto posicionamento da corda guia na luz verdadeira do vaso é mandatória. A angioplastia com stent apresenta índices de insucesso que podem chegar a 35,0%. O caso relatado é de DSC, provavelmente por uso de cocaína, com dissecção em espiral, envolvendo múltiplos vasos. Apesar da gravidade das lesões, houve sucesso na abordagem conservadora, tendo o paciente apresentado resposta clínica satisfatória.

Palavras Chave

dissecção espontânea de coronárias; Infarto Agudo do Miocárdio