Dados do Trabalho

Título

Qual atitude tomar diante de um quadro de hipotensão refratária após TAVI?

Resumo

A prevalência de estenose aórtica aumenta com a idade e o tratamento consiste na correção feita por cirurgia de substituição valvar. Ainda assim, 33% dos pacientes não têm essa recomendação devido ao risco cirúrgico e à mortalidade. Uma segunda opção é o implante valvular aórtico transcateter (TAVI), que foi implantada pela primeira vez em 2002.
O caso aborda paciente de 74 anos, sexo feminino, previamente hipertensa, diabética, obesa e dislipidêmica, com queixa de dispneia aos esforços, com classe funcional NYHA III e diagnosticada com estenose aórtica importante. Euro SCORE II: 2,41%. Ao ecocardiograma transtorácico apresentou aorta ascendente: 29mm, átrio esquerdo: 40mm, septo: 15 mm e fração de ejeção: 74%. Valva aórtica espessada, intensamente fibrocalcificada, abertura e mobilidade reduzidas. Refluxo de grau discreto. Área valvar de 0,54 cm², gradiente sistólico máximo de 124 mmHg e médio de 77mmHg, Velocidade de pico 5,0m/s.
Pela angiotomografia de coronárias, foi evidenciado artéria coronária esquerda baixa, folheto esquerdo longo, junção sinotubular pequena e calcificada. Após Heart Team, optou-se por realizar TAVI, com prótese balão-expansível.
No procedimento, foi realizado aortografia, pré dilatação com balão 20x40mm com injeção de contraste simultâneo (ballon sizing) Cateter terapêutico JL 4.0 6F, fio guia 0,014” extra suporte em artéria circunflexa, stent 4.0 x 12mm com intuito de impedir fechamento da saída da coronária esquerda. Procedeu-se com o posicionamento e liberação da bioprótese, então a paciente evoluiu com hipotensão grave e instabilidade hemodinâmica. Observou-se que houve descrimpagem do stent e foi realizada tentativa de recuperação com auxílio de um cateter de extensão e balão 1,5 x 15mm, porém, sem sucesso. Então, foi liberado stent 4.0 x 16 mm e realizado sepultamento do primeiro stent com sucesso.
Ecocardiograma transtorácico pós procedimento sem refluxo paravalvular, gradiente médio final de 2mmHg e sem alteração contrátil segmentar. Não apresentou complicações no seguimento intra-hospitalar, recebendo alta no quarto dia após o procedimento.
Como aprendizado diante de casos que evoluem com hipotensão grave e instabilidade após liberação da prótese, é importante rastrear imediatamente possíveis complicações, como ventrículo suicida, oclusão coronariana, perfuração ou laceração do ventrículo esquerdo ou aorta, rotura de anel.

Palavras Chave

Implante valvular aórtico transcateter; Complicações

Arquivos