Dados do Trabalho

Título

Insuficiência cardíaca direita por fístula arteriovenosa central de alto débito: Relato de um raríssimo caso.

Resumo

Introdução:
Insuficiência cardíaca direita (ICD) secundária à fístula arteriovenosa (FAV) de alto fluxo é uma complicação rara e pouco discutida na literatura. A FAV promove o aumento do débito cardíaco mediado por queda da resistência vascular periférica. A presença de reserva miocárdica funcional é capaz de proteger o sistema cardíaco temporariamente. No entanto, a longo prazo, os efeitos adversos incluem aumento das pressões de enchimento atrial e ventricular direitas, resultando em sobrecarga e ICD com descompensação do quadro.
Descrição do caso:
Paciente masculino, 64 anos, com histórico de lesão por arma de fogo na região cervical há 30 anos é admitido por quadro de choque à esclarecer. Ao exame, apresentava hipotensão arterial, sopro sistólico intenso à ausculta cardíaca e fibrilação atrial (FA) de alta resposta ventricular. Evoluiu com choque hemodinâmico, sendo interpretado como choque séptico secundário à endocardite. Tratado com drogas vasoativas, antibioticoterapia e hidratação endovenosa por acesso venoso central em veia jugular direita. Após estabilização inicial, paciente apresentou abaulamento cervical do lado direito, frêmito à palpação no local, hepatomegalia dolorosa e edema progressivo de membros inferiores. O ecocardiograma descartou endocardite, porém demonstrava presença de ICD, com sobrecarga de câmaras e disfunção sistólica direitas (TAPSE 11 mm), regurgitação tricúspide grave e congestão de veia cava inferior (36 mm). Iniciado medicamentos para compensação do quadro e investigação da causa da ICD. Feito angiotomografia de tórax, descartando embolia pulmonar e cateterismo cardíaco, excluindo lesão coronariana. O ultrassom vascular da região cervical demonstrou importante distensão de veia jugular direita (36mm), com perda da resistência vascular na árvore arterial ao Doppler, sugestivo de FAV. A angiografia cervical confirmou a presença de fístula da artéria subclávia direita com a veia jugular interna.
Conclusões:
Na literatura, encontram-se poucos relatos de casos documentando os efeitos cardiológicos a longo prazo devido ao alto débito cardíaco direito secundário à FAV. Vários fatores podem ser associados à descompensação do quadro clínico deste paciente: sexo masculino, FAV de alto débito com localização proximal ao coração, expansão volêmica vigorosa e taquicardia por FA. A reparação cirúrgica faz-se necessária para restauração do débito cardíaco e correção do quadro.

Palavras Chave

Fístula arteriovenosa; Insuficiência cardíaca direita; Choque cardiogênico.

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