Dados do Trabalho

Título

REVERSÃO DE INSUFICIÊNCIA RENAL EM TRATAMENTO DIALÍTICO APÓS REVASCULARIZAÇÃO CIRÚRGICA DE RIM ÚNICO FUNCIONAL COM OCLUSÃO TOTAL ATEROSCLERÓTICA

Resumo

Introdução: Nefropatia isquêmica por estenose de artéria renal (EAR) aterosclerótica pode evoluir para terapia de substituição renal (TSR) nos casos de oclusão total arterial. A reversibilidade da disfunção renal depende da viabilidade renal, proporcional ao tempo de diagnóstico e à indicação de revascularização. Relato de caso: Homem, 62 anos, ex-tabagista (30 maços-ano), com hipertensão arterial (HA) desde os 57 anos quando apresentou dissecção crônica de aorta Stanford B com dilatação associada. Na ocasião, a pressão arterial (PA) era controlada com 3 anti-hipertensivos e a função renal era normal (eTFG 70ml.min.1.73m2). Submetido a colocação de prótese endovascular e após 2 anos, novas cirurgias devido endoleak, na última evoluindo com oclusão total da artéria renal esquerda e atrofia com exclusão funcional do rim. Necessitou de mais anti-hipertensivos para controle da PA (HA refratária) e houve piora da função renal (eTFG = 38.7). Após 6 meses, retorna ao ambulatório em anúria, eTFG = 5, e em TSR há 2 meses. Realizou angiotomografia que evidenciou oclusão total da artéria renal direita, com dimensões do rim (12.2cm) e parênquima preservados; perfusão renal direita mantida a cintilografia com DMSA. Foi submetido a revascularização renal direita pela cirurgia vascular, por reimplante de ramo de artéria hepática. Após 1 semana de pós-operatório, apresentou diurese espontânea (cerca de 2 L), com melhora da função renal (eTFG = 30) e sem necessidade de TSR, além de melhor controle da PA com 4 fármacos. Discussão: A HA renovascular é associada com alta morbimortalidade e pode progredir para doença renal terminal. No caso, paciente com doença vascular grave evoluiu com piora inicial do controle da PA e da função renal devido oclusão total de um rim, com rápida atrofia e perda de viabilidade. Posteriormente, apresentou anúria e necessidade de TSR, devido oclusão total arterial de rim único funcional mas com viabilidade evidenciada pelos achados de ultrassom e cintilografia. A revascularização cirúrgica com técnica especializada devido ao comprometimento grave da aorta, proporcionou reversão da necessidade de TSR e controle da PA rapidamente após o procedimento. Conclusão: Rápido declínio da função renal associado a HA grave em paciente com doença vascular aterosclerótica difusa indica a necessidade de investigação precoce de EAR e a revascularização no momento oportuno de rim funcionalmente viável possibilita reversão da TSR e controle adequado da PA.

Palavras Chave

Hipertensão Renovascular; Revascularização; Hemodiálise