Dados do Trabalho

Título

INFARTO COM SUPRA DE ST SECUNDÁRIO A EMBOLIZAÇÃO CORONARIANA DA VEGETAÇÃO DA VÁLVULA AÓRTICA

Resumo

A endocardite infecciosa (EI), devido acometimento cardíaco como extra cardíaco, tem uma elevada morbimortalidade, ainda que em pacientes jovens. O acompanhamento multidisciplinar é imprescindível, uma vez que seus cuidados envolvem interversões diagnósticas e cirúrgicas de emergência.
O infarto por embolização de etiologias diversas é considerado incomum, ocorrendo em aproximadamente 1% dos casos, sendo uma manifestação precoce da endocardite quando acontece. Na maioria dos casos, a parede do miocárdio acometida é anterior ou anterolateral. Nesse viés, o tratamento com fibrinolítico tem sido associado a sangramento maior com desfecho fatal, sendo desaconselhados na literatura.
O caso em questão, trata-se de paciente masculino, 24 anos, com história de abscesso dentário em molar esquerdo há 3 meses, apresentando febre há 20 dias e perda ponderal de 7 quilos, nega outras comorbidades. Em fevereiro de 2022 procurou pronto atendimento devido precordialgia típica, a investigação revelou um IAMCSST de parede anterior em eletrocardiograma. Desse modo, foi encaminhado para o serviço de hemodinâmica onde fez cateterismo que evidenciou oclusão da artéria descendente anterior em terço médio, após finalizar a angioplastia primária foi conduzido para unidade coronariana de cuidados intensivos.
Durante a internação, devido à manutenção da febre, história de abscesso dentário já em tratamento, foi aventada a hipótese de endocardite. Posteriormente, ao realizar o ecocardiograma, verificou-se uma vegetação de 11x7mm aderida à face ventricular da valva aórtica, além de abcesso paravalvar com formação de fístula. Desse modo, o paciente foi encaminhado para cirurgia cardíaca de troca de valva aórtica metálica e correção de abscesso com patch pericárdico, que ocorreu sem intercorrências. Ele realizou antibioticoterapia conforme diretriz, recebendo alta após 24 dias de internação.
Essa hipótese deve ser considerada em todo paciente com diagnóstico ou suspeita de endocardite que evoluiu com precordialgia, entrando no diferencial de pacientes com MINOCA. Torna-se de suma importância buscar o foco infeccioso, que nesse relato, foi provavelmente o abcesso dentário, almejando seu tratamento e prevenção. Um alto índice de suspeita e investigação adequada são justificados, o acompanhamento multidisciplinar e a miríade de cuidados foram primordiais para desfeche favorável do quadro clínico.

Palavras Chave

Endocardite infecciosa; infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de segmento ST; Vegetação

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