Dados do Trabalho

Título

Conceito Choosing Wisely apoiando tratamento de endocardite infecciosa com vegetação de 21 mm em uma octagenária

Resumo

Paciente feminina, 85 anos, portadora de miocardiopatia valvar, com plastia mitral e tratamento recente para erisipela, deu entrada em setor de emergência com queixa de turvação visual em olho direito há 1 dia, sendo avaliada pela oftalmologia que detectou presença de hemorragias vítreas em fundo de olho e optou por internação hospitalar. À admissão a paciente apresentava provas inflamatórias elevadas (PCR 19,35). No 2° dia de internação evoluiu com hipotensão, febre, queda de estado geral e dispneia, sendo aberto protocolo sepse e coletado exames que demonstraram crescimento de S. Aureus após 9 horas de incubação em amostras pareadas. Em complementação diagnostica foi realizado ecocardiograma transtorácico que evidenciou imagem hiperecogênica, pedunculada, com grande mobilidade, medindo 21,5 cm aderida a face atrial do folheto posterior mitral, fechando diagnóstico de endocardite infecciosa. Baseado no conceito de Choosing Wisely que visa estimular profissionais de saúde e pacientes a conversarem sobre o uso correto e no momento adequado, de exames diagnósticos e intervenções em saúde – evitando procedimentos onde o dano pode superar o benefício e avaliando o que é necessário ou não para proporcionar um cuidado mais seguro e eficaz, optou-se por manter a paciente em tratamento conservador, com uso de antibioticoterapia com Meropenem e Teicoplanina, visto alto risco para abordagem cirúrgica neste momento – STS 14%. Este conceito caminha junto da ideia de slow medicine em que cada paciente deve ser tratado individualmente, em vez de ser agrupado em uma categoria geral, fornecendo cuidados individualizados e de alta qualidade. Baseado nisso a paciente foi mantida em tratamento conservador e evoluiu de forma satisfatória. Realizado ecocardiograma de controle após 20 dias que demonstrou valva mitral com sinais de espessamento, folheto posterior fixo e ausência de estrutura móvel aderida à valva mitral sendo mantido o tratamento em ambiente intra hospitalar por 30 dias e posteriormente em esquema de Homecare com Rifampicina e Daptomicina. O caso exposto demonstra que, apesar de indicação cirúrgica consagrada pelo tamanho da vegetação valvar, o fato da paciente apresentar risco pré-operatório muito elevado para o procedimento levou a equipe a realizar tratamento conservador, obtendo boa resposta clínica e permitindo que a paciente retornasse as suas atividades cotidianas, exemplificando a importância da individualização terapêutica e da decisão compartilhada.

Palavras Chave

Endocardite infeciosa; Tratamento conservador; Choosing Wisely

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