Dados do Trabalho

Título

Síndrome de Twiddler: um diagnóstico diferencial raro de disfunção de marca-passo

Resumo

Introdução:
Os marca-passos (MP) possuem, simplificadamente, duas tarefas básicas: sentir e estimular. A falha em alguma dessas ações, ou em ambas, acarreta disfunção do dispositivo - e, assim, traduz risco ao seu portador. Um diagnóstico diferencial raro nesse contexto é a síndrome de Twiddler (do inglês, rodopio). Descrita em 1967, a mesma consiste no desposicionamento dos cabos por manipulação giratória pelo paciente, consciente ou não, da unidade geradora na loja.

Descrição do caso:
Paciente masculino, de 90 anos, hipertenso, dislipidêmico, hipotireoideo, portador de MP dupla-câmara implantado em 2016 e de depressão em uso de desvenlafaxina, é admitido devido a síncopes on-off recorrentes há 2 semanas. Encontra-se bradicárdico (36 bpm), hipertenso e bradipsíquico à admissão. Eletrocardiograma sugere disfunção de MP (imagem 1) e exames laboratoriais são normais. Após estabilização com MP transvenoso, RX de tórax revela desposicionamento de cabos de eletrodos definitivos compatível com Twiddler (imagem 2). Submetido à extração de unidade geradora e de ambos os cabos seguida de novo implante, sem intercorrências.

Conclusão:
A síndrome de Twiddler, também chamada de Reel (do inglês, carretel), tem incidência desconhecida, estimada em 1,2% em estudo retrospectivo recente. No geral, o desposicionamento de um ou mais cabos ocorre no primeiro ano após o implante, o que difere do caso apresentado. Síncope é o sintoma mais comum, porém, a depender do contato que os eletrodos passem a ter com feixes nervosos, também são possíveis soluços, irregularidades respiratórias ou dor torácica e em membros superiores. Sexo feminino, uso de antidepressivos e obesidade são fatores de risco, enquanto o tipo de dispositivo e a doença que motivou o implante não tem influência. Ao RX de tórax, amplamente disponível, a rotação de um ou mais cabos ao redor da unidade geradora sela diagnóstico. O tratamento consiste na troca completa do dispositivo, com atenção para redução de tamanho da loja e sutura da unidade ao músculo para impedir recorrência. Esta conduta deve ser estimulada, também, no momento do primeiro implante para prevenção.

Imagem 1: Eletrocardiograma.
Legenda: Falha de captura e de sensibilidade de eletrodos atrial e ventricular. Ritmo em BAVT.
Imagem 2: Raio-X de tórax.
Legenda: Desabamento de cabo ventricular e rotação de atrial ao redor da unidade geradora. MP transvenoso encunhado em ventrículo direito.

Palavras Chave

Marca-passo; Síncope; Eletrocardiograma

Arquivos