Dados do Trabalho

Título

O desafio diagnóstico da endocardite de Libman-Sacks: um relato de caso.

Resumo

INTRODUÇÃO
A endocardite não infecciosa é uma condição rara, associada a diagnósticos de neoplasias malignas avançadas e ao lupus eritematoso sistêmico (LES). Atualmente, cerca de 11% dos pacientes com LES apresentam endocardite de Libman-Sacks. Apesar de geralmente leve e assintomática, pode estar relacionada com eventos tromboembólicos, endocardite bacteriana sobreposta e regurgitação valvar importante.

CASO CLÍNICO
Paciente J.J., masculino, 52 anos, branco, solteiro, trabalhador rural, procurou serviço de saúde por dispneia aos moderados esforços, associado de sudorese, febre referida, ortopneia, hiporexia e dor torácica esporádica, em pontada de leve intensidade e sem irradiação. Após 15 dias de evolução do quadro foi encaminhado para serviço de cardiologia com suspeita de endocardite. Referia histórico de Guillain-Barré há cerca de 10 anos e trombose venosa profunda há 12 anos. Estava em uso irregular de antivaricoso. Negava tabagismo ou uso de drogas, bem como tratamentos dentários recentes. Ao exame físico paciente não apresentava sinais de congestão pulmonar ou edema de membros inferiores, na ausculta cardíaca bulhas estavam rítmicas, normofonéticas e com sopro holossistólico ++/++++ em área tricúspide.
A investigação cursou com o ecodopplercardiograma transtorácico, que identificou imagem filamentar em face atrial da valva tricúspide medindo 18x6mm sugestiva de vegetação, associada de regurgitação importante. Foi demonstrado também função sistólica global preservada, sinais de hipertensão pulmonar, sobrecarga de volume do ventrículo direito e aumento do átrio direito.

Os 3 pares de hemoculturas não tiveram crescimento bacteriano. O eletrocardiograma apresentou o padrão S1Q3T3. Foi prosseguido com investigação para tromboembolismo arterial pulmonar agudo, cuja hipótese foi confirmada. Para descarte de etiologia neoplásica também foi realizado tomografia de abdômen que identificou trombose de veia porta.

Com esses dados, síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAAF) e LES foram investigados e a endocardite elencada como de Libman-Sacks. O caso foi conduzido em conjunto com a equipe de reumatologia que optou por realizar pulsoterapia. O paciente recebeu alta estável, em uso de hidroxicloroquina e anticoagulado com varfarina.

CONCLUSÃO
O caso relatado foi um desafio para equipe de cardiologia em decorrência do achado da endocardite não infecciosa ser incomum como causa primária de internamento de pacientes sem diagnóstico prévio de SAAF e/ou LES.

Palavras Chave

Endocardite; endocardite não infecciosa; Libamn-Sacks.

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