Dados do Trabalho

Título

Preditores da Ocorrência de Distúrbios Avançados do Ritmo Cardíaco Após Implante Percutâneo de Bioprótese Aórtica: Avaliação Simplificada a Partir do ECG, Dados Clínicos e Ecocardi

Resumo

Introdução: Com o aumento das indicações de implante percutâneo de bioprótese aórtica (TAVI), torna-se necessária a monitorização de preditores de complicações.
Objetivos: Avaliar os preditores de distúrbios graves de condução após implante de TAVI, a partir de variáveis da prática clínica.
Métodos: Estudo observacional, unicêntrico, com coleta prospectiva de dados de pacientes consecutivos portadores de estenose aórtica submetidos a implante de TAVI. Dados clínicos e do procedimento foram coletados em formulário padrão (RIBAC). Dados ecocardiográficos foram coletados do último exame pré-implante, e também do ecocardiograma antes da alta hospitalar. Holter 24h foi realizado 48 a 72h pós-implante, com análise por observador único. O desfecho de interesse foi a ocorrência de distúrbio avançado do ritmo (DAR), definido como indicação de marcapasso definitivo pós-TAVI ou ocorrência de intervalo PR >240ms, na presença de bloqueio do ramo esquerdo (BRE) novo ou pré-existente, ao Holter pós-implante. Regressão logística multivariada, ajustada por idade, foi empregada para avaliar variáveis associadas ao DAR.
Resultados: Foram incluídos 183 pacientes, com idade média de 82±7 anos, 59% homens; 82,5% eram hipertensos, 38,8% diabéticos e 44,0% tinham doença coronariana. A mortalidade pelo STS escore foi de 7,2±1,8%, 18,2% tinham fragilidade moderada a grave e 131 (71,6%) tinham dispnéia classe NYHA≥2. Foram implantadas próteses balão-expansíveis (Sapien, Myval) em 64 (35%), auto-expansíveis (Corevalve, Evolute) em 89 (51%) e auto-expansíveis de 2 estágios (Acurate) em 25 (14%). No total, 37 (20,2%) dos pacientes tiveram o desfecho DAR. As idade foi semelhante entre os grupos com e sem DAR (83±7 x 81±7 anos, p=0,36), assim como as taxas de hipertensão, diabetes, pneumopatia e doença coronariana. Ao eco, a fração de ejeção do VE (62±9% x 62±10%, p=0,92) e o diâmetro atrial esquerdo foram semelhantes entre os grupos. DAR foi mais frequente em pacientes com próteses balão-expansíveis (26,6% x 16,7%, p=0,08), e naqueles com distúrbios de condução intra-ventricular (BRD ou BRE) (36,4% x 16,7%, p=0,013) e com BRE isolado (37% x 17,3%, p=0,022) ao ECG basal. O único preditor independente de DAR na amostra foi a presença de BRD/BRE (OR: 2,5 (IC95% 1.1 – 5,9, p=0,03).
Conclusão: Bloqueios de condução intra-ventricular são preditores independentes de distúrbios graves do ritmo após o implante de TAVI, após ajuste por variáveis clínicas, e este grupo requer monitorização específica.

Palavras Chave

TAVI; Bloqueio atrioventricular; preditores