Dados do Trabalho

Título

Explante de TAVI: Um relato de caso

Resumo

Introdução: O TAVI (implante percutâneo de válvula aórtica) tem sido amplamente utilizado no tratamento da estenose aórtica (EAo) grave. A necessidade de seu explante é um cenário desafiador com alto risco de complicações. Relato de caso: Feminino, 64 anos, portadora de doença renal crônica submetida a transplante é diagnosticada com EAo grave. Em razão de comorbidade e vontade da paciente, optado por TAVI femoral com implante de prótese SAPIEN 3 20 mm (Edwards Lifesciences™). Três anos após TAVI, internada em hospital externo por trombose valvar após infecção por COVID-19, com resolução após anticoagulação com varfarina por 6 meses. Reinternada por cansaço e dispneia, com ecocardiograma revelando velocidade de fluxo e gradiente médio transvalvares de 4,7m/s e 56 mmHg, respectivamente. Angiotomografia evidenciou prótese com discreto espessamento e mínima calcificação dos seus folhetos, com hipoatenuação da base dos seus 3 folhetos, sugestivo de trombose. Nova tentativa de tratamento com anticoagulantes sem sucesso.
Discutido em Heart Team e optado por explante de TAVI e troca valvar cirúrgica, em razão de risco de mismatch e oclusão coronária se TAVI-in-TAVI. Na cirurgia, verificada presença de tecido neoformado amorfo acima dos folhetos da prótese e abaixo do plano valvar. Realizada troca por bioprótese bovina Intuity 19 (Edwards Lifesciences™). Evoluiu com sangramento pós-operatório aumentado. Anatomopatológico de TAVI demonstrou alterações degenerativas crônicas com áreas de calcificação e trombo recente. Recebeu alta hospitalar no 10º dia pós-operatório em boas condições clínicas. Discussão: No estudo EXPLANTORREDO-TAVR, o explante de TAVI esteve associado a risco significativamente maior de morte aos 30 dias e 1 ano quando comparado ao valve-in-valve aórtico.Em análise de pacientes (pts) submetidos à troca valvar cirúrgica no registro STS( Society of Thoracic Surgeons), aqueles previamente submetidos a TAVI tiveram um risco maior de óbito durante a cirurgia de explante, quando comparados a indivíduos submetidos a uma segunda troca valvar cirúrgica. Conclusão: A indicação de TAVI a pts jovens e maior expectativa de vida torna crucial o papel do Heart Team em orientar qual deve ser a primeira estratégia para o tratamento da EAo neste subgrupo de pts. Embora de maior risco, o explante de TAVI deve ser considerado em casos em que o TAVI-in-TAVI não seja possível.

Palavras Chave

TAVI; Complicação TAVI; TAVI-IN-TAVI