Dados do Trabalho

Título

DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA ACELERADA EM PACIENTE COM ARTERITE DE TAKAYASU (AT)

Resumo

INTRODUÇÃO: A AT é uma vasculite granulomatosa de grandes vasos que acomete a aorta e seus principais ramos. De maior incidência em mulheres jovens, apresenta flares de atividade com sintomas inespecíficos, culminando em lesões vasculares sequelares obstrutivas e aneurismáticas. Desse modo, é um diagnóstico diferencial relevante em pacientes jovens com doença arterial coronariana acelerada.

CASO CLÍNICO: SCD, 35 anos, com quadro de miocardiopatia isquêmica após infarto em 2016, aos 27 anos. Nesse contexto, foi realizada cirurgia de revascularização cardíaca em outro serviço e utilizados enxertos de safena para artéria descendente anterior (DA), safena para artéria coronária direita (CD) e safena para segunda marginal esquerda (MgE2). Em investigação ambulatorial, apresentava pesquisa genética negativa para hipercolesterolemia familiar, teste de sífilis negativo, FAN não reagente e controle metabólico adequado. Evoluiu com dispneia para pequenos esforços associada a dor torácica atípica, internada para ampliação da investigação diagnóstica. Realizada cineangiocoronariografia que demonstra leito nativo com oclusões proximais, enxerto safena-CD ocluído, enxerto safena-MgE2 pérvio sem lesões, e enxerto safena-DA pérvio sem lesões, com colaterais grau 3 de DA para CD. Além disso, foi evidenciada a artéria torácica interna direita não patente, oclusão total de carótidas interna e externa à direita, além de oclusão de subclávia esquerda, que se enche por colaterais da carótida comum esquerda. Ressonância de vasos demonstra aórtica torácica descendente e aorta abdominal com irregularidades e áreas de ectasia alternadas com áreas de estenose. Solicitada avaliação da equipe da reumatologia, que considera diagnóstico provável de lesões arteriais sequelares de AT, no momento sem sinais de atividade e sem indicação de tratamento reumatológico específico. Após otimização medicamentosa, paciente evolui assintomática em enfermaria; optado por alta para seguimento ambulatorial.

CONCLUSÕES: Paciente jovem com evento isquêmico coronariano, oclusões de artérias carótidas interna e externa à direita e artéria subclávia esquerda, além de irregularidades parietais em toda aorta abdominal, sendo realizado diagnóstico de sequelas de AT. Fora de atividade, o tratamento consiste no controle de fatores de risco para aterosclerose e vigilância de novos flares.

Palavras Chave

ARTERITE DE TAKAYASU; Doença coronariana; VASCULITE

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