Dados do Trabalho

Título

Miocardite como manifestação da forma grave de Leptospirose: Relato de caso

Resumo

Introdução: A leptospirose é uma zoonose prevalente em países subtropicais em desenvolvimento, como o Brasil. É uma doença de evolução benigna em 90% dos casos, porém 10% deles podem evoluir para a forma grave, sendo a miocardite uma das suas apresentações clínicas e importante causa de óbito. Descrevemos o caso de um paciente jovem internado no contexto de leptospirose que evoluiu rapidamente com injúria renal aguda KDIGO III, além de dispneia e dor torácica. Propedêutica cardiológica com ecocardiograma e ressonância magnética cardíaca confirmaram o diagnóstico de miocardite.
Descrição de caso: Homem, 45 anos, sem comorbidades prévias conhecidas, admitido com quadro de febre, mialgia, mal estar inespecífico, dor abdominal e nos membros inferiores. Relato de viagem recente para Paraty (RJ). Sorologias para dengue, hepatites virais, HIV, VDRL, Parvovírus, Coronavírus e Chikungunya todas negativas. Positivou para Leptospirose, com resultado IgM reagente pelo método de hemoaglutinação. Apresentou rápida piora da função renal, progredindo para a necessidade de terapia renal substitutiva. Evoluiu com dor torácica em aperto, difusa, sem irradiações, associada a dispneia e ortopneia. Exame físico cardiovascular sem alterações, ausculta pulmonar com crepitações bibasais, sem sinais de congestão sistêmica. Exames laboratoriais: troponina 2030 ng/L; Ecocardiograma transtorácico: fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) de 45%, hipocinesia dos segmentos médio e apical inferior e basal inferosseptal. Encaminhado para cineangiocoronariografia que não mostrou lesões obstrutivas significativas. Ressonância magnética cardíaca mostrou sinais de edema miocárdico e presença de realce tardio sugestivo de necrose e/ou fibrose miocárdica de padrão heterogêneo, mesocárdico e subepicárdico, não isquêmico, acometendo o segmento inferolaterobasal do ventrículo esquerdo, com melhora da função ventricular esquerda (FEVE 63%) após 2 semanas. Iniciado Ertapenem, hidralazina, nitrato e carvedilol. Evoluiu com melhora clínica, classe funcional NYHA II, recebendo alta em boas condições clínicas para acompanhamento ambulatorial. Conclusão: A Leptospirose é uma doença infecciosa prevalente no Brasil. A letalidade na forma grave pode chegar a 40%, sendo a miocardite uma das manifestações graves da doença, podendo levar ao óbito. O pronto diagnóstico e tratamento adequado, neste caso, mudaram a evolução do paciente.

Palavras Chave

Miocardite. leptospirose.