Dados do Trabalho

Título

Suporte circulatório em miocardite fulminante piorada por sepse pulmonar por Streptococcus pyogenes

Resumo

Mulher de 37 anos sem comorbidades, foi hospitalizada por rebaixamento do nível de consciência associado à taquidispneia e cianose. Relato de Influenza diagnosticada na semana anterior e piora de cansaço há três dias.

Ao exame físico, foi observado choque com hipotensão não responsiva à reposição volêmica, hipoxemia grave com saturação basal de 76%. ECG demonstrava taquicardia sinusal, QRS estreito, porém com R amputado em parede anterior.

Laboratório admissional sugeria neutropenia febril com 670 leucócitos/mm³ e zero segmentados, além de PCT 15ng/ml e Lactato 32mg/dl.

À TC de tórax: extensas consolidações com broncogramas aéreos, comprometendo os lobos inferiores e médios, além de múltiplas opacidades nodulares de espaço aéreo e pequenos nódulos centrolobulares, com aspecto de árvore em brotamento, multifocais, bilaterais.

Ao POCUS: impressão de disfunção sistólica de VE moderada, com VTI de 17.

Teve evolução desfavorável após expansão volêmica, com evidente piora de congestão pulmonar, elevação de troponina expressiva, rápida progressão de escore vasoinotrópico, com má tolerância a dobutamina devido à taquicardia. Após 12 horas de evolução é intubada por aumento de trabalho ventilatório e evolui com choque refratário. Apresenta PCR instantes após entrar em ventilação mecânica, em ritmo de taquicardia ventricular. Houve ROSC após 10min com evidência de grande piora da disfunção ventricular e FEVE estimada em menos que 15%.

Por esse motivo foi indicado suporte em ECMO-VA para suporte do choque com componente cardiogênico em ambiente pré-eCPR. O suporte foi mantido por 7 dias, o que permitiu a investigação etiológica, recuperação ventricular e resgate de funções orgânicas. O painel molecular respiratório mostrou Influenza A e S. pyogenes e foi realizado tratamento guiado. O suporte foi mantido com a paciente extubada e deambulante. Observamos à RM de coração realce tardio subepicárdica no segmento inferior médio do VE e recuperação de função sistólica biventricular.

Acreditamos tratar-se de miocardite fulminante por Influenza agravada por pneumonia por Streptococcus pyogenes.

Palavras Chave

Miocardite fulminante por Influenza; Streptococcus pyogenes; ECMO