Dados do Trabalho

Título

SÍNDROME CORONARIANA AGUDA SECUNDÁRIA À DISSECÇÃO ESPONTÂNEA DE ARTÉRIAS CORONÁRIAS

Resumo

Introdução: A dissecção espontânea das artérias coronárias (DEAC) é uma condição rara de síndrome coronariana aguda (SCA), que pode causar morte súbita principalmente em mulheres jovens com nenhum ou com poucos fatores de risco cardiovasculares. Pode ter associação com período gestacional, doenças do colágeno e doenças inflamatórias sistêmicas. Os principais fatores desencadeantes incluem estresse físico ou emocional.
Objetivo: Descrever o perfil epidemiológico de pacientes com SCA secundária à DEAC e avaliar suas características.
Métodos: Estudo observacional transversal, retrospectivo, multicêntrico, em cinco Hospitais, entre maio de 2013 a abril de 2024. As coronariografias (CAT) foram analisadas por 3 hemodinamicistas, sendo excluídas as dissecções associadas a aterosclerose, trauma ou iatrogenia. Posteriormente, foram coletados dados dos prontuários médicos.
Resultados: Dos 78 pacientes analisados, 29 foram excluídos por não serem considerados DEAC. Dentre os 49 selecionados, a maioria era mulher (84%); idade mediana de 50 anos e tempo médio de internação de 3,3 dias. A hipertensão arterial estava presente em 47% dos casos, diabetes em 18%, dislipidemia em 29%, tabagismo ativo em 30% e transtorno de ansiedade em 18%. Todos relataram angina típica, sendo 41% IAMSSST e 69% em classe Killip 1. A artéria mais acometida foi a descendente anterior (DA=63%), seguida da coronária direita (18%); 20% multiarterial. A função sistólica do ventrículo esquerdo era preservada em 65%, 24% moderada/grave e 67% com alteração segmentar. A dissecção mais comum foi tipo 1 (45%), seguido pelo tipo 2b (24%) e 61% com tortuosidade na artéria dissecada. O tratamento foi conservador em 88%, com DAPT(49%), IECA/BRA (41%), betabloqueador (44%) e estatina (49%). Dois pacientes evoluíram com recorrência da dor e instabilidade hemodinâmica, sendo realizado angioplastia coronariana(AC). Foram realizadas 6 AC no total, tendo resultados satisfatórios e sem complicações durante o procedimento. Nenhum paciente foi submetido à cirurgia cardíaca. Foram observados bloqueio atrioventricular total (2%), fibrilação atrial (2%) e recorrência da precordialgia (12%). Não houve óbito intra-hospitalar.
Conclusão: A DEAC permanece sendo subdiagnosticada e tratada como SCA de etiologia aterosclerótica. Apesar de não haver mortalidade intra-hospitalar no estudo, a presença de disfunção sistólica ventricular, arritmias e recorrência da angina mostra a importância do diagnóstico e tratamento adequados.

Palavras Chave

dissecção espontânea das artérias coronárias; Infarto Agudo do Miocárdio; síndrome coronariana aguda