Dados do Trabalho

Título

Hipertensão Arterial Sistêmica Resistente em gestante com histórico de pré-eclâmpsia recorrente

Resumo

Introdução
A hipertensão arterial (HAS) resistente é uma condição caracterizada pela persistência da pressão arterial (PA) elevada apesar do uso otimizado e correto de três ou mais medicamentos anti-hipertensivos. Associada à gestação, implica em desfechos importantes que interferem na morbimortalidade materna, como a eclâmpsia, além de ser fator de risco para hipertensão crônica e doença cardiovascular. Em virtude disso, é uma situação crítica que necessita de intervenções específicas e cuidados adicionais para preservar a saúde materno-fetal. Este trabalho relata o caso de uma gestante com histórico de hipertensão gestacional e desenvolvimento de hipertensão resistente associada à pré-eclâmpsia grave.

Descrição do caso
Gestante, 31 anos, G3P2A0, com história prévia de HAS crônica e pré-eclâmpsia em gestações anteriores foi encaminhada à Maternidade Escola com 26 semanas de gestação, com queixas de mal-estar, distúrbios visuais, náuseas, vômitos e cefaleia. Fazia uso irregular de Metildopa 1500 mg/dia e possuía histórico familiar de HAS e Diabetes Mellitus 2. Ao exame físico, evidenciou-se dispneia, frequência cardíaca e PA elevadas e SpO2 92%. No exame obstétrico, constatou-se altura uterina aumentada, batimentos cardíacos fetais presentes e colo uterino grosso posterior e impérvio. Após cesárea segmentar por pré-eclâmpsia grave e sofrimento fetal agudo, o controle pressórico tornou-se desafiador, exigindo múltiplos anti-hipertensivos. Foi suspenso o metildopa e introduzido, de forma escalonada até a dose máxima, captopril, nifedipino, hidroclorotiazida (HCTZ) e propranolol, sem resultados. Em razão do difícil controle foi solicitado parecer da cardiologia a partir da realização de ecocardiograma, cuja conclusão foi assincronia septal com função sistólica preservada, hipertrofia concêntrica de ventrículo esquerdo de grau discreto e insuficiência mitral, pulmonar e tricúspide de graus discretos. No sétimo dia de pós-operatório, suspendeu-se a HCTZ e o captopril e acrescentou-se losartana e furosemida. No décimo terceiro dia pós-operatório, a paciente apresentava PA controlada e recebeu alta, seguida com a prescrição adequada e substituição da furosemida e retorno à HCTZ.

Conclusões
Destaca-se a importância do controle pressórico na gestação, evitando complicações como a pré-eclâmpsia e a interrupção precoce da gravidez, bem como a adesão adequada ao tratamento e o acompanhamento médico constante para evitar o desenvolvimento de HAS resistente.

Palavras Chave

Hipertensão Arterial; Pré-Eclâmpsia; Gravidez