Dados do Trabalho

Título

CORONÁRIA DIREITA ANÔMALA COM TRAJETO MALIGO E LESÃO GRAVE NA ARTÉRIA DESCENDENTE ANTERIOR EM PACIENTE COM DOR TORÁCICA: UMA TOMADA DE DECISÃO DIFÍCIL

Resumo

CASO CLÍNICO: Mulher, 75a, início há 3 anos de angina associada a dispneia aos moderados esforços. Devido piora nos últimos 3 meses, buscou atendimento. Realizado Angiotomografia (TC) de coronárias para investigação que visualizou Coronária Direita (ACD) com origem anômala no seio coronariano esquerdo, apresentando angulação aguda da sua emergência e trajeto interarterial, associado Descedente Anterior (ADA) com redução luminal importante. Realizada cinecoronariografia com visualização de lesão de 80% no terço proximal de ADA com aspecto ulcerado. Foi submetida à angioplastia da ADA e evoluiu clinicamente bem. Foi mantido o tratamento clínico em relação à anomalia da ACD, acreditando-se que, apesar de anatomia de alto risco, os sintomas de angina se justificam pela lesão da ADA, visto a anômalia de artéria coronária (AAC) ser de origem congênita e paciente com sintoma em idade tardia. DISCUSSÃO: A ACD tem sua origem a partir do seio coronariano anterior direito, com trajeto imediatamente à direita e posterior à artéria pulmonar, descendo pelo sulco AV. ACD com saída do seio coronariano esquerdo com trajeto interarterial é a anomalia mais comum. O risco de morte súbita (MS) é variável, mas ainda é < 1%. Os mecanismos de isquemia miocárdica podem estar mais fortemente relacionados com compressão da ACD no trajeto interarterial entre a aorta e a artéria pulmonar, espasmo da ACD anômala e angulação aguda da emergência da ACD. A compressão significativa da ACD entre a aorta e a artéria pulmonar é achado de pior prognóstico mais associado à síncope e MS. A angioTC de coronárias é exame de eleição por possibilitar o estudo tridimensional da AAC, de maneira não invasiva, com excelente resolução espacial. A recomendação para pacientes com ACD anômala depende da presença de sintomas ou isquemia. Se presentes, há recomendação classe I de cirurgia. Na ausência, há recomendação IIb de seguimento. Em idosos a indicação cirúrgica é controversa devido o risco de MS nesse grupo ser menor. CONCLUSÃO: A presença de sintomas isquêmicos em pacientes idosos com achado de AAC não estabelece relação causal visto que a aterosclerose pode estar associada. Nesse caso, a paciente possui ACD com trajeto interarterial porém lesão grave em ADA de aspecto agudo. Portanto, foi optado por tratamento da lesão da ADA e manutenção do tratamento clínico da ACD anômala, com avaliação funcional posterior.

Palavras Chave

Anomalia Coronariana; Aterosclerose;

Arquivos