Dados do Trabalho

Título

APRESENTAÇÃO ATÍPICA DE INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO COM SUPRA DO SEGMENTO ST: UM RELATO DE CASO

Resumo

Introdução:  A síndrome coronariana aguda (SCA) engloba os diagnósticos de angina
instável, IAMCSST e IAMSSST. O IAMCSST é um evento no qual a isquemia
miocárdica transmural resulta em lesão ou necrose do miocárdio e, classicamente,
apresenta-se com quadro de dor torácica. Devido à alta prevalência e letalidade desta
entidade nosológica, o grau de suspeição frente a apresentações atípicas deve ser
elevado, principalmente em pacientes com alto risco cardiovascular. Uma vez que a
postergação do diagnóstico altera o desfecho clínico do paciente, com aumento das
taxas de complicações e mortalidade. 
Relato de caso: Homem, 74 anos, portador de Hipertensão, dá entrada na
emergência relatando odinofagia ao acordar que evoluiu com desconforto retroesternal
após gargarejo com água e sal, sem outros sintomas associados. Apresentava sinais
vitais dentro da normalidade e ECG sem alterações, sendo liberado com orientações e
prescrição de sintomáticos. Após 2 horas, volta ao serviço por piora do desconforto
retroesternal. Em novo ECG realizado apresentou alteração dinâmica com
infradesnivelamento de segmento ST nas derivações V2, V3 e V4, na primeira coleta
de troponina ultrassensível apresentou o valor de 44,5ng/L (VR: 11ng/L). O ECG
seriado demonstrou agravamento de infradesnivelamento do segmento ST, além de
novo supradesnivelamento do segmento ST nas derivações V7 e V8 e segunda
troponina ultrassensível de 15260 ng/L.  Sendo, portanto, submetido à
cineangiocoronariografia que evidenciou oclusão do segmento médio da Artéria
Circunflexa (ACx). Além da lesão culpada, evidenciou-se lesão com obstrução de 90%
em óstio de Artéria coronária descendente anterior, seguida de lesão excêntrica
proximal de 70% e ponte miocárdica em terço médio. Também foi demonstrado
presença de primeira diagonal livre de lesões e segunda diagonal com lesão de 70%
proximal. Paciente foi submetido a angioplastia de ACx com implante de um stent
farmacológico. Em segundo tempo, após 48 horas, paciente realizou angioplastia de
tronco de coronárias e ACDA, sem intercorrências. Conclusão: Trata-se de um caso com clínica inicialmente atípica, sublinhando a
importância de uma abordagem cuidadosa e suspeita elevada para SCA em pacientes
com fatores de risco cardiovasculares. Ademais, enfatiza a necessidade da realização
de exames seriados para um diagnóstico preciso e uma gestão terapêutica eficaz,
buscando o melhor desfecho para o paciente.

Palavras Chave

Infarto Agudo do Miocárdio; atípico

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