Dados do Trabalho

Título

Padrão eletrocardiográfico de Aslanger como preditor de Infarto Agudo do Miocardio (IAM): um caso dinâmico e desafiador.

Resumo

Introdução:
Em 2020, Aslanger et al. descreveram alterações eletrocardiográficas que embora não preenchem os critérios clássicos para IAM com supradesnível do segmento ST, estão relacionadas a estenoses críticas em coronárias sendo uma delas de característica aguda em coronária direita (CD) ou circunflexa (Cx). Relatamos um caso de um paciente com IAM que apresentou eletrocardiograma (ECG) compatível com a descrição de Aslanger e alteração dinâmica em parede inferior, sendo um desafio diagnóstico inicial mas tratado e reperfundido com sucesso.
Descrição do caso:
Masculino de 57 anos, hipertenso, diabético, dislipidêmico, ex-tabagista e sedentário, deu entrada pela emergência com relato de dor torácica retroesternal em queimação, continua, sem irradiação nem relação com esforço, de leve a moderada intensidade e de inicio 5 horas antes da admissão. Realizado ECG com menos de 10 minutos (figura 1) que mostrou supradesnível isolado do ST em DIII associado a outras alterações da repolarização. Acionada hemodinâmica ao ser identificado ECG de alto risco. Administrado AAS em dose de ataque e nitrato sublingual obtendo melhora da dor. Repetido ECG com menos de 10 minutos do primeiro enquanto o paciente era preparado para cateterismo o qual mostrou importante alteração dinâmica em parede inferior (figura 2).
Encaminhado para coronariografia de urgência que mostrou CD ectasiada com lesões calcificadas e com trombo em terço médio e distal. Realizada recanalização no IAM com implante de 3 stents farmacológicos, envolvendo uma bifurcação com sucesso. Tempo de reperfussão: 59 minutos. Havia presença de placas obstrutivas graves em arterias descendente anterior (DA) e Cx que foram tratadas em segundo momento. O Ecocardiograma realizado não mostrou alterações segmentares e a função sistólica global do VE estava preservada. O paciente evoluiu satisfatoriamente, sem complicações e teve alta após o quinto dia da admissão com terapia medicamentosa otimizada para IAM.
Conclusões:
O padrão eletrocardiográfico de Aslanger requere conhecimento não apenas do cardiologista mas também do médico que atende na emergência, já que prediz obstrução aguda coronariana e deve ser tratada com agilidade para evitar complicações relacionadas ao IAM. ECG seriados e alterações dinâmicas podem mudar condutas e urgencializar tratamentos. Os pacientes com esse padrão ao ECG apresentam doença multivaso e maior mortalidade.

Palavras Chave

Padrão Aslanger; Infarto Agudo do Miocárdio;

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