Dados do Trabalho

Título

Derrame pericárdico como manifestação inicial em paciente com lúpus eritematoso sistêmico: relato de caso

Resumo

O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença inflamatória crônica de origem autoimune com acometimento multissistêmico. Dentre as manifestações sistêmicas, a serosite encontra-se como um dos principais critérios de classificação clínica, podendo se manifestar por pleurite, pericardite ou peritonite. A incidência de pericardite varia na literatura entre 11-54% dos pacientes com LES, e resulta da ação de complexos imunomediados sobre o pericárdio, podendo cursar com derrame pericárdico. Nesse cenário, os pacientes apresentam maior risco de alterações hemodinâmicas, sendo fundamental, identificar o derrame pericárdico como manifestação inicial do LES em pacientes não diagnosticados previamente. Uma paciente de 66 anos, hipertensa, tabagista, com histórico de acidente vascular cerebral hemorrágico e insuficiência renal crônica, foi hospitalizada por quadro dor precordial, melhorada com a posição genitopeitoral. Na admissão, realizado ecocardiograma transtorácico que evidenciou presença de derrame pericárdico grave, medindo cerca de 17mm, com sinais de restrição sendo realizada drenagem do derrame (400ml de líquido citrino) e confecção de janela pleuropericárdica com biópsia, diagnosticado pericardite crônica fibrosa. Após duas semanas, paciente é internada com quadro de dispnéia e dor pleurítica, com tomografia de tórax que demonstrou presença de derrame pleural volumoso, além de elevação de marcadores inflamatórios, neste contexto realizado toracocentese como nova avaliação de líquido retirado. Devido à serosite, foi aventada a possibilidade de um acometimento reumatológico, com presença de anticoagulante lúpico positivo, FAN do líquido pericárdico reagente, anticardiolipina IgM positivo, tendo como diagnóstico o LES. Iniciado tratamento com prednisona 0,5mg/kg/dia com significativa melhora clínica, posteriormente associada hidroxicloroquina, conforme orientado pela reumatologia. O caso apresenta a ocorrência de derrame pericárdico e pleural em paciente diagnosticada como portadora de LES durante a internação. Ao avaliar a sintomatologia e a epidemiologia do quadro, propusemos a realização de painel reumatológico, tendo assim diagnosticado a doença. A importância deste caso consiste na identificação precoce de serosites como componentes iniciais de um quadro reumatológico.

Palavras Chave

Lúpus Eritematoso Sistêmico; Derrame pericárdico

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