Dados do Trabalho

Título

Uso de nova técnica para correção cirúrgica de CIV pós-infarto: relato de caso

Resumo

Introdução: Comunicação interventricular (CIV) após infarto agudo do miocárdio (IAM) é uma complicação mecânica rara com incidência de 0,04% a 0,21%. Tem alta mortalidade, cerca de 90%, e a correção cirúrgica também. A abordagem tradicional envolve ventriculotomia esquerda, com riscos como fibrose do miocárdio sadio, disfunção ventricular, shunt residual, arritmia e hemorragia. Relatamos correção cirúrgica de CIV pós IAM por nova proposta, via aorta e átrio direito (AD).
Relato do Caso: Paciente feminina, 66 anos, história prévia de Lúpus em remissão, IAMSST em fev/24, com angioplastia tardia de coronária direita. Ecocardiograma transtorácico (ECOTT) com miocardiopatia segmentar, FEVE 55%, aneurisma basal da parede inferior, aumento de ventrículo direito (VD), regurgitação mitral moderada e tricúspide importante, CIV inferior de 5 mm com shunt esquerda-direita. Com localização favorável, optou-se pela correção cirúrgica sem ventriculotomia. Foram abertos aorta e AD. Pela aorta injetou-se soro para localizar o defeito. Inserido fio através da CIV passando pela válvula aórtica e saindo pelo AD, através da valva tricúspide. Foram utilizados dois patches, feitos de pericárdio bovino e de teflon, unidos com sutura contínua. As medidas dos patches foram de 2,5 cm e 1,5 cm de diâmetro. Três pontos de sutura de poliéster trançado foram passados na parte central do patch maior, que ficou do lado esquerdo. As suturas do patch maior foram amarradas à extremidade aórtica do fio. Em seguida, puxando a extremidade tricúspide do fio, o patch foi colocado no VE com a camada de teflon contra o septo. Os fios foram então foram passados através do septo, pelo AD e passadas no patch menor do lado direito. O patch direito foi colocado no VD e as suturas de poliéster amarradas, juntando os patches e estabelecendo a reconstrução do septo interventricular. A paciente evoluiu bem no pós-operatório imediato, tendo sido realizado ECOTT sem evidência de shunt residual.
Conclusão: A técnica relatada para reparo da CIV inferior pós IAM é possível de ser realizada e apresenta vantagens em relação à tradicional: menor tempo cirúrgico e de CEC (neste caso, 55 minutos); menor risco de sangramentos e arritmias; ausência de fibrose cicatricial em VE e manutenção de músculo sadio na parede anterior. A maior dificuldade encontrada durante a cirurgia foi localizar a CIV para passagem do fio que orienta o posicionamento dos patches. O resultado ecocardiográfico pós-cirurgia foi satisfatório.

Palavras Chave

Comunicação Interventricular; Infarto Agudo do Miocárdio; complicação mecânica após infarto

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