Dados do Trabalho

Título

Importância da avaliação macroscópica dos tumores intra cardíacos na tomada de decisão cirúrgica, um caso de tumor cardíaco raro

Resumo

Introdução
Os tumores cardíacos primários são raros, com incidência na autópsia variando de 0,001% a 0,3%. Dos tumores malignos, o sarcoma cardíaco primário é o mais comum. Devido à raridade destes tumores, os dados disponíveis são limitados. Dado à natureza profunda e visceral destes tumores, a doença é muitas vezes localmente avançada no momento do diagnóstico, limitando a capacidade de alcançar a ressecção completa, que é o fator mais importante na sobrevida. Em geral, apresentam-se com quadro clínico inespecífico, podendo mimetizar outras condições.

Descrição do caso
Paciente, masculino, 66 anos, apresentando dispneia progressiva e episódios de pré síncope. Encaminhado ao serviço para investigação de tumoração em átrio esquerdo, sugestiva de mixoma atrial, evidenciada em ecocardiograma transesofágico, que descrevia presença de massa heterogênea, aderida próximo à junção mitroaórtica, produzindo obstrução dinâmica importante da valva mitral.
Paciente foi encaminhado para abordagem em caráter de urgência dada a repercussão hemodinâmica do tumor. Achado intraoperatório de massa atrial esquerda séssil, de aproximadamente 7,0 x 5,0 x 3,0cm, infiltrando septo interatrial até o teto do átrio esquerdo, de aspecto macroscópico fibrótico e mesenquimal, multilobulado. Optada por ressecção completa da lesão seguida de reconstrução das estruturas com remendo de pericárdio bovino.
A avaliação imunohistoquímica revelou sarcoma indiferenciado variante mixóide com margens cirúrgicas microscopicamente comprometidas. Paciente foi encaminhado com urgência ao serviço de oncologia.

Conclusões
A ressecção cirúrgica completa tem o maior impacto na sobrevida, mas é difícil de conseguir dada a localização visceral destes tumores. Não há um papel claro para o alotransplante nesta doença, mas o autotransplante cardíaco é uma técnica cirúrgica segura e viável. Quimioterapia neoadjuvante pode melhorar as taxas de ressecção completa e o tratamento sistêmico associa-se à melhora da sobrevida. Dados sobre a utilidade da radiação permanecem limitados, mas há uma sugestão de que a terapia trimodal pode levar a melhores resultados. Juntos, esses dados destacam a necessidade de atendimento multidisciplinar. Além disso, dada a natureza complexa destes tumores, o tratamento deve ser realizado em centros de grande volume equipados para tratar estes tumores difíceis.

Palavras Chave

sarcoma cardíaco primário; tumor cardíaco

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