Dados do Trabalho

Título

Sacubitril-Valsartana reduz a recorrência de fibrilação atrial e o volume atrial esquerdo após ablação por cateter: revisão sistemática e meta-análise

Introdução

No contexto de pacientes com fibrilação atrial submetidos à ablação por cateter, a eficácia do Sacubitril-Valsartana (SV) em comparação com inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA) ainda não é clara.

Objetivo(s)

Avaliar a eficácia do SV em comparação com IECA/BRA na prevenção da recorrência de fibrilação atrial e no remodelamento cardíaco.

Métodos

Este estudo pesquisou sistematicamente o PubMed, Embase e a Cochrane Library em busca de ensaios clínicos randomizados e coortes pareadas por escores de propensão, avaliando a eficácia do SV na prevenção da recorrência de fibrilação atrial após ablação por cateter. Os desfechos incluíram a recorrência de fibrilação atrial e a remodelação estrutural, esta, avaliada pela fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) e pelo índice de volume do átrio esquerdo (IVAE/LAVi). As análises estatísticas foram realizadas utilizando o Review Manager 5.1.7 e a heterogeneidade foi avaliada pelas estatísticas I².

Resultados

A análise incluiu 642 pacientes de 3 ensaios clínicos randomizados e 1 coorte pareada por escore de propensão (319 tratados com SV). O SV reduziu significativamente a recorrência de fibrilação atrial (RR 0,54; IC 95% 0,41-0,70; p<0,00001; I²=0%). Essa tendência também foi observada ao considerar apenas os ensaios clínicos randomizados (RR 0,58; IC 95% 0,41-0,84; p=0,004; I²=0%). Além disso, o SV demonstrou uma redução significativa no LAVi (DM -5,34 mL/m²; IC 95% -8,77 a -1,91; p=0,002; I²=57%) em comparação com BRA, juntamente com uma melhora significativa na FEVE (DM 1,83%; IC 95% 1,35 a 2,32; p<0,00001; I²=0%). Análises de subgrupos entre pacientes com hipertensão e FEVE < 50% também indicaram menor recorrência de fibrilação atrial com SV.

Conclusões

Nosso estudo sugere que a terapia com SV mostrou eficácia superior na redução da recorrência de fibrilação atrial em comparação com IECA ou BRA, além de demonstrar melhores resultados na atenuação da remodelação estrutural atrial após ablação por cateter. Esses achados ressaltam o potencial do SV como uma opção terapêutica para pacientes submetidos a esse procedimento, destacando sua eficácia na mitigação da recorrência da arritmia e na remodelação estrutural.

Palavras Chave

Ablação; Fibrilação atrial; Remodelamento; Inibidor da neprilisina e dos receptores de angiotensina (INRA)