Dados do Trabalho

Título

Cardiomiopatia de Takotsubo Pós-Implantação de Marcapasso: Um Relato de Caso

Introdução

A cardiomiopatia de Takotsubo (CMT), ou síndrome do coração partido, é uma insuficiência cardíaca reversível com redução na fração de ejeção, frequentemente associada ao estresse. A CMT após a inserção de marcapasso é rara e sub-reconhecida. Este caso relata um paciente com bloqueio Mobitz tipo I (Wenckebach) tratado com marcapasso permanente. Menos de 24 horas após o procedimento, o paciente desenvolveu CMT e choque cardiogênico, destacando a CMT como uma possível complicação pós-implantação de marcapasso.

Descrição do Caso

Um homem de 72 anos, com histórico de doença arterial coronariana, angina estável, diabetes e hiperlipidemia, foi encaminhado para inserção de marcapasso permanente devido a bradicardia sintomática. Apresentava fadiga progressiva e intolerância ao exercício, sendo diagnosticado com bloqueio Mobitz tipo I (Wenckebach). Um marcapasso de câmara dupla foi inserido sem complicações. Menos de 18 horas após o procedimento, o paciente teve dor torácica, palpitações, tonturas e sudorese intensa. No departamento de emergência, estava hemodinamicamente estável, mas com hipertensão e hipoxemia. A eletrocardiografia mostrou ritmo sinusal com estimulação ventricular. A radiografia torácica revelou volumes pulmonares baixos e congestionamento vascular.
Os níveis de troponina estavam elevados, e a angiotomografia descartou embolia pulmonar. Devido aos sintomas persistentes e aos níveis elevados de troponina, o paciente foi submetido a uma angiografia coronariana que revelou pressões de enchimento elevadas e um índice cardíaco de 1,3, mas sem obstrução significativa e sem causa clara para os sintomas. A ecocardiografia demonstrou hipocinesia global com hipocinesia severa da parede apical inferior e acinesia apical, resultando em uma fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE) inferior a 20%, achados confirmados por ventriculografia durante a cateterização cardíaca. O paciente desenvolveu choque cardiogênico e necessitou de suporte com balão intra-aórtico. Foi tratado com metoprolol, dinitrato de isossorbida, hidralazina e espironolactona.

Conclusões

A cardiomiopatia de Takotsubo apresenta-se de forma dramática, mimetizando a síndrome coronariana aguda. Este caso destaca a necessidade de considerar a CMT como uma complicação pós-implantação de marcapasso, especialmente em pacientes com dor torácica ou sintomas de insuficiência cardíaca esquerda.

Palavras Chave

Takotsubo; Marcapasso; Mobitz tipo I; Wenckebach