Dados do Trabalho

Título

Utilização do Mapeamento Eletroanatômico no Diagnóstico de Anomalias Vasculares durante Ablação por Cateter de Fibrilação Atrial em Paciente com Síndrome de Marfan: Relato de Caso

Introdução

A ablação por cateter tem como base o isolamento das veias pulmonares. Em casos raros, anomalias anatômicas impedem o acesso ao átrio esquerdo, sendo diagnosticadas apenas durante o procedimento. Descrevemos um caso de um paciente com síndrome de Marfan e fibrilação atrial persistente, onde o sistema de mapeamento tridimensional foi crucial para a compreensão das variações anatômicas.

Descrição do Caso

Um homem de 48 anos com síndrome de Marfan, antecedente de tubo valvado aórtico e prótese valvar biológica mitral, desenvolveu insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (23%) e classe funcional NYHA III devido à fibrilação atrial persistente. Encaminhado para ablação por cateter, o ecocardiograma transesofágico pré-procedimento mostrou dilatação severa dos átrios, válvulas bioprotéticas funcionando normalmente e ausência de trombo no átrio esquerdo. O plano inicial incluía o isolamento das veias pulmonares e da parede posterior do átrio esquerdo.
Durante a canulação do seio coronariano pela veia femoral direita, o cateter formou um "looping" no átrio direito, sugerindo a persistência da veia cava superior esquerda (VCSE). Utilizando o cateter de mapeamento de alta densidade, a reconstrução anatômica revelou ausência da veia cava inferior (VCI), uma veia ázigos aumentada drenando para a veia cava superior direita (VCSD) e a persistência da VCSE drenando para o seio coronariano. Tentativas de punção transeptal pela veia cava superior e acesso retrógrado pelas câmaras esquerdas falharam devido à calcificação da prótese valvar aórtica. Assim, foi realizado o isolamento elétrico empírico da VCSD e da VCSE.
Após cinco meses de seguimento, o paciente permanece em ritmo sinusal, com fração de ejeção melhorada (FE = 40%). A amiodarona 200mg foi mantida e, em caso de recorrência da fibrilação atrial, será tentado novo acesso ao átrio esquerdo via acesso suprahepático.

Conclusões

Este caso destaca os desafios no manejo de anomalias vasculares complexas em pacientes com síndrome de Marfan e a importância do sistema de mapeamento tridimensional na visualização dessa anatomia complexa. O reconhecimento dessas variações vasculares raras é essencial para evitar complicações e otimizar os resultados dos pacientes. Este caso enfatiza a importância de imagens pré-operatórias detalhadas para o sucesso das intervenções cardíacas em pacientes com anomalias congênitas e condições genéticas complexas.

Palavras Chave

Mapeamento eletroanatômico; Fibrilação atrial; Síndrome de Marfan; Anomalias vasculares; Ablação por cateter