Dados do Trabalho

Título

Eficácia e Segurança da Toxina Botulínica na Prevenção da Fibrilação Atrial Pós-Cirurgia Cardíaca: Revisão Sistemática e Meta-Análise

Introdução

A fibrilação atrial pós-operatória (FAPO) afeta 30% a 60% dos pacientes submetidos a cirurgia cardíaca, resultando em desfechos desfavoráveis. A injeção epicárdica de toxina botulínica (TXB) é uma medida preventiva proposta, que inibe a sinalização colinérgica. As opções terapêuticas atuais para prevenir FAPO são limitadas: apenas 70% dos pacientes recebem beta-bloqueadores perioperatórios, e a amiodarona, embora eficaz, é pouco utilizada devido a eventos adversos. Não há medicamentos aprovados pela FDA para prevenir FAPO, destacando a necessidade de novas intervenções seguras e eficazes.

Objetivo(s)

Avaliar a eficácia da aplicação epicárdica de TXB na prevenção da FAPO em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca - cirugia de revascularizacao miocardica (CRVM) e cirurgia valvar (CV) - comparando-a com o placebo.

Métodos

Este estudo pesquisou sistematicamente o PubMed, Embase e a Cochrane Library em busca de ensaios clínicos randomizados que avaliassem o uso de TXB em pacientes submetidos a CRVM e CV, comparado a placebo. Os desfechos incluíram a incidência de FAPO, tempo de internação, mortalidade e eventos adversos. O software RevMan versão 5.4 foi utilizado para agrupar os desfechos dicotômicos usando o risco relativo, os desfechos contínuos usando as diferenças médias, ambos apresentados com seus respectivos intervalos de confiança. A heterogeneidade foi avaliada pelas estatísticas I².

Resultados

A busca resultou em 641 estudos. Foram incluídos na análise três ensaios clínicos randomizados, totalizando 509 pacientes (308 receberam TXB), dos quais 364 foram submetidos a CRVM apenas, 90 a CV, e 55 a CRVM+CV. Em relação aos pacientes que realizaram cirurgia cardiaca no geral (CRVM, CV e CRVM+CV) não houve diferença significativa entre o TXB e o placebo em relação à incidência de FAPO (RR 0,81;95% IC: 0,65-1,00; P = 0,05), duração da internação hospitalar pós-operatória em dias (MD -0,03, 95% IC: –0,54-0,49; P = 0,91), mortalidade por todas as causas (RR 1,64; 95% IC: 0,22-12,17, P = 0,63), ou qualquer evento adverso (RR 1,03, 95% IC: 0,94-1,12, P = 0,51). A análise do subgrupo submetido apenas a CRVM mostrou redução estatisticamente significativa na incidência de FAPO (RR 0.72; 95% IC: 0.52-0.99; P = 0.04).

Conclusões

Nosso estudo sugere que a terapia com TXB mostrou eficácia superior na redução da ocorrência de fibrilação atrial pós-operatória apenas nos pacientes submetidos a CRVM, quando comparada com placebo.

Palavras Chave

Fibrilação Atrial Pós-Operatória (FAPO); Toxina Botulínica; Prevenção de FAPO; Cirurgia Cardíaca; Revascularização Miocárdica